第4节、手工操作

　　4.1 引言

　　众所周知，手工操作所造成的伤害在作业场所的伤害事故中，占相当的比例，其比例高达1/4。这类伤在事故中，多数会造成3天以上缺勤，而其中的半数以上是背部的伤害病症。

　　总而言之，这些伤害中半数是扭伤或者腰扭伤，其他的伤害包括割伤、跌伤及挫伤。计多伤害病症往往不是由于一次事件，而是累积而造成的。

　　4.2 手工操作导致的伤害

　　本章节将研究那些常见的、因手工操作而造成的伤害。需要注意的是，人的脊柱有一个"老化"的过程，这个过程对脊柱的完整性也会有影响。例如，脊柱的变形会对椎间盘的边缘产生附加的压力。这些影响在此处不进行讨论和考虑。

　　4.2.1 椎间盘损伤

　　90%的背部毛病是椎间盘损伤。当直立时，力是作用在整条脊柱上，在这样的姿态上脊柱可以承受相当大的应力。然而，当脊柱弯曲时，压力集中在脊柱的一部分上(通常是在发生弯曲的那一部分)。而且，因为脊柱在一个地点的弯曲，所有的应力都集中在椎间盘的一侧，这样使椎间盘受到挤压。这种"挤压"效应使椎间盘的外表面受到损坏并留下疤痕，从而在一段时间后会变弱并且在压力下破裂。另外，要注意的是，椎间盘会随着老化而变干，其功能及灵活度都减低，而且更易受伤害。椎间盘内的组织极易受周围的人体组织的刺激，并导致炎症反应。这就是所谓椎间盘脱出。

　　4.2.2 韧带或筋损伤

　　韧带与筋是起连接作用的组织，韧带是包围骨头的软骨状的带状组织，它与筋一起把肌肉与身体其他部分，通常是骨头连接起来，筋骨的反复运动会导致炎症。韧带及筋都可能被撕裂而造成损伤。任何造成韧带及筋缩紧的因素都容易使其受到损伤(如老龄化或者气候变冷)。沿着脊椎有两条主要的韧带，它们对脊柱骨起支持的作用。

　　4.2.3 肌肉或神经损伤

　　沿着脊柱两侧各有一条带状的厚厚的肌肉，它们非常强劲而且有活力。但是，当这些肌肉疲劳时，就会感到疼痛并且使椎间盘受力。肌肉损伤会使姿态变形，软骨损伤也会如此。当脊椎管间的神经受到刺激时，会产生剧烈的疼痛。

　　4.2.4 疝气

　　疝气是体内组织从包容它的膜壁的缝中脱出而隆起的鼓包。当腹腔器官受到压力时，就有可能被挤压到腹壁较为薄弱的地方。所以，在人们举重物时，身体前弯，腹腔体积减少，就增大了对内腔器官的压力，而导致疝气。

　　4.2.5 挫伤、擦伤及割伤

　　挫伤、擦伤及害伤等是在负重、跌落及其他不适当的工作环境中，可能发生的伤害。

　　4.3 手工操作过程中的伤害

　　在从事手工操作时，举起、推、拉及运送重物时，有可能造成上述伤害。

　　(1) 举起重物：不适当的方式及过度劳动都会造成伤害;

　　(2) 推、拉重物：一般来讲，推比拉费劲;

　　(3) 负重行走：根据负重的姿态不同，负重会使用肌肉、背、肩、手臂及手疲劳。怀抱负重比背会使脊椎产生更多的应力。用单手提东西比把重物平均分配到双手来提更容易受伤。

　　4.4 手工操作评价

　　国外很多国家都建立了使用机械手段来避免工人从事高强度的手工操作的一般性的要求，同时也提出了在手工操作不可避免的情况下，减少操作风险的要求。为此，要对手工操作及其强度进行评估，从而采取适当的措施，以减小风险。

　　4.4.1 对任务评估

　　为避免使用手工操作，首要的原则是对任务进行评审。评审是以回答下列3个问题而进行的。当产生消极的答案时，需要对该任务进行评价，这3个问题是：

　　(1) 有无受伤的风险

　　根据雇主积累的经验，采用官方指导性文件中有关手工操作的通用数据、事故案例及职业病的信息，对具体的手工操作类型关于伤害的风险的作出评估、判断。国际劳工组织的指导性材料也有助于伤害问题的判断。

　　(2) 有无必要搬动载荷

　　对这一问题的讨论有助于在给定的工作场所或部门建立"授权"的手工操作任务。某些工作有赖于体力荷重，而无法避免(如在拆卸时)。如果搬运载荷是能够避免的，那么就应该避免，而仅在条件变化后，再做进一步的评估。

　　(3) 有无可能将手工操作变成自动的或机械的操作

　　引入这样一些措施，也会产生其他风险(如用叉车会产生一系列危险)，这些是需要考虑的。

　　4.4.2 全面评价及4个关联要素

　　进行全面评价的目的是评价一项特定任务的风险，并且明确控制风险的办法，从而做到消除或减少风险(例如机械化或加强培训)。对于多变的工作任务(例如维修、建筑或者农业劳动)，很难对单一项手工操作进行评价，在这样的情况下，可以分大类做出对其风险的评价。这种评价也应当包括那些远离雇主的场所的雇员所从事的手工操作(如送货工人)。

　　这种评价，应该是及时的，当原来的评审不合适时，就需要重新评审，例如当工作条件或作业人员发生变化时。当手工操作的操作方式有了重大变化时，例如任务或者载荷的性质发生变化时，也需要重新进行评价。

　　在开始评价之前，在有关发现手工操作可能会出现的问题上，雇员和职员的观点是特别有用的。应当鼓励他们参与这一过程，尤其是对特定的工作，鼓励他们积极报告其存在的问题。缺勤统计、低生产效率及士气状况、过多的废品以及事故和疾病的记录都是对风险的珍贵的指示参数。个体工业方面，也为手工操作风险的确认提供信息。

　　通常对任务进行评价需要考虑下列4个相互关联的要素，对这4个要素的问答构成了评价的基础。这4个要素是：

　　(1) 任务

　　是否会有以下情况?

　　① 远离身体躯干拿取或操纵重物;

　　② 超负荷的推、拉重物;

　　③ 不良的身体运动或工作姿势，尤其是躯干扭转、弯曲、伸展取东西;

　　④ 超负荷的负重运动，尤其是举起及搬下重物的距离是否过长?搬运重物的距离是否过长?

　　⑤ 负荷有没有突然运动的风险?

　　⑥ 手工操作的时间及频率是否合理?

　　⑦ 有没有足够的休息及恢复体力的时间?

　　⑧ 工作的节奏及速度安排是否合理?

　　(2) 载荷

　　是否会有以下状态?

　　① 过重;

　　② 过宽及过于笨重;

　　③ 难于提、拉;

　　④ 不稳或者内中的物品容易移位;

　　⑤ 锐利、过热或有其他危险。

　　(3) 工作环境

　　是否有不足之处?

　　① 在局限空间工作，限制了良好的工作姿态;

　　② 地板不平衡、滑或不稳;

　　③ 工作面或地板面有振动;

　　④ 温度及湿度不好;

　　⑤ 因通风或阵风造成的条件问题;

　　⑥ 照明条件不佳。

　　(4) 个人能力

　　工作是否适应?

　　① 需要超常的体力及身高;

　　② 对有身孕及健康不良会造成危险;

　　③ 从安全的角度，要求有特殊知识或培训。

　　(5) 其他因素

　　是否有影响?

　　着装或个体防护用具是否有碍于运动或姿态保持?

　　4.5 降低伤害的风险

　　根据任务用人机工效学的思想，从健康、安全和劳动生产率方面对手工操作进行优化"设计"，是一种最合适的方法。任务、载荷、工作环境、个人的体力以及这些因素之间的相互关系都是这种设计的重要因素。降低风险的技术有：

　　4.5.1 使用辅助机械

　　使用辅助机械的例子很多，其中之一就是使用杠杆。它可以减少移动载荷的力量。绞车可以用于提升载荷，轨道车可减少使载荷水平运动所费的力量，滑道是利用重力来运送载荷的一种方便的方法。

　　4.5.2 调整、改进任务

　　改变任务的布局可以减少伤害的风险。例如，改进材料或产品的流量。一些能使人-机配合更协调、更为合理的改进，例如，使需要处理的载荷更加靠近身体的处理方法，也能够减少受伤的风险。改进工作流程，减少完成任务所需要的频率及时间也会产生好的效果。使用小组工作方式及个体防护设备也有利于减少受伤的风险。在操作过程中，所有使用的器具应该是经过保养的而且有损坏记录及修复的制度。

　　4.5.3 从载荷方在减少伤害风险

　　采用小包装，减少打包重量的办法，减少载荷重。另外，载荷可以做得小一点，容易搬运，容易提或抓，较为稳定而且在拿住时较少受伤(干净，没有锐利的边、角)。

　　4.5.4 改善工作环境

　　使工作时间开阔，改善地面的条件，尽量使工作在同一个水平面上，避免高、低温及高湿环境，保证合适的照明。

　　4.5.5 对工作人员的选择

　　工人的健康、体型及力量对手工操作会务的完成有明显的影响。健康筛选是选择手工操作任务的一个重要方面。知识及培训是减少因手工操作任务而导致伤害方面的一个重要因素。

　　4.6 手工操作的训练

　　4.6.1 训练及培训的内容

　　培训的内容包括：

　　(1) 粗心及不熟练的操作造成的危险;

　　(2) 杠杆的原理及运动的规律;

　　(3) 脊椎及肌肉系统的作用;

　　(4) 提升、推、拉及负重对身体的影响，特别是在不良姿势下的坏处;

　　(5) 使用辅助机械;

　　(6) 选择合适的工作服及必要的防护装备;

　　(7) 有关的技术，包括：

　　① 识别滑倒或失足的危险;

　　② 了解并评估在没有帮助时，载荷的重量及一个人能够搬运的能力;

　　③ 在提起重物时应弯膝，使重物靠近身体(但要避免弯曲角度不要过大，并且靠近身体过小);

　　④ 在运动时，避免扭转，调整好呼吸;

　　⑤ 调整好身体与载荷之间的相对关系。

　　4.6.2 提举重物的安全原则

　　在提、举起重物时，必须遵照如下的安全原则。所有的工作人员都应该在培训老师的监督和指导下进行实践，以便防止或减少提举重物可能产生的伤害。

　　(1) 抓牢;

　　(2) 脚的位置站好;

　　(3) 略曲膝，取舒适的姿态，再站直;

　　(4) 手臂离身体要近;

　　(5) 收起下颚;

　　(6) 利用身体的重量。

　　4.6.3 学员须知的其他因素

　　(1) 个人条件的限制(年龄、力量、体型、腰围等);

　　(2) 所举起的载荷的性质(重量、尺寸、刚度);

　　(3) 载荷的位置;

　　(4) 适宜的工作条件。

　　4.7 复习要点

　　(1) 5种伤害

　　① 椎间盘受伤;

　　② 韧带或筋受伤;

　　③ 肌肉或神经受伤;

　　④ 疝气;

　　⑤ 挫伤、擦伤、割伤。

　　(2) 培训内容

　　① 防止不良提升技术造成的危险;

　　② 杠杆的原理;

　　③ 身体在提升时的作用;

　　④ 正确的举起重物的技术示范;

　　⑤ 使用辅助机械;

　　⑥ 实习;

　　⑦ 有关规范要求及风险评估。

　　(3) 安全提升的8个要素

　　① 检查载荷特性--重量、尺寸、位置及要送达的位置;

　　② 知道自己的能力限度，必要时要请求帮助;

　　③ 抓好把手;

　　④ 身体要直，膝要弯;

　　⑤ 手臂要靠近身体;

　　⑥ 收下颚;

　　⑦ 使用身体;

　　⑧ 各同事合作来完成工作。

　　(4) 评价的4个要素;

　　① 任务;

　　② 载荷;

　　③ 工作环境;

　　④ 个人能力。