第三节 峻下逐水药

　　本类药物大多苦寒有毒，药力峻猛，有强烈的泻下作用，使体内潴留的水液从肠道排出，部分药物还兼有利尿作用，从而消除肿胀，适用于全身水肿，胸腹积水及痰饮积聚、喘满壅实等正气未衰之证。

　　本 类药物药性峻猛，副作用大，易伤正气，多数具有毒性，使用时应中病即止，不可久服，体虚者慎用，孕妇忌用。对水肿，臌胀属邪实正虚者，在使用本类药物时， 要注意固护正气，可采取先攻后补、先补后攻或攻补兼施方法施治。还要注意药物炮制、剂量、用法及禁忌等，以确保用药安全有效。

　　甘 遂(基源　药材)

　　1. 泻下逐饮用于水肿，臌胀，胸胁停饮，风痰癫痫等证。

　　本品苦寒降泄有毒，入肺、肾、大肠经，为泻水逐饮之峻剂，服药后可致连续泻下，使体内潴留的水饮、痰涎排出体外，凡水肿，臌胀，胸胁停饮，风痰癫痫等证，正气未衰者，均可用之。

　　(1)治水肿，臌胀，胸胁停饮。可单用研末服，或与牵牛子等逐水退肿药同用，如二气汤;或与大戟、芫花为末，枣汤送服，如十枣汤。

　　(2)治水热结聚所致的结胸证。可与大黄、芒硝攻下药同用，如大陷胸汤。

　　(3)治风痰癫痫。可用本品为末，入猪心煨后，与辰砂末为丸服，如遂心丹。

　　2. 消肿散结用于痈肿疮毒。

　　本品有消肿散结作用，用于痈肿疮毒。可用本品研末水调外敷，亦可配伍使用。

　　用法用量：入丸散服，每次0.5～1g。外用适量，生用。内服宜醋制以减低毒性。

　　使用注意：其有效成分不溶于水，多入丸散剂。体虚及孕妇忌服。反甘草。

　　京 大 戟(基源　药材)

　　1. 泻下逐饮用于水肿，臌胀，胸胁停饮。

　　本品苦辛寒有毒，药力较猛，其泻水逐饮作用似甘遂而力稍逊。治水肿、臌胀正气未衰者，可用京大戟与枣同煮，食枣;或与甘遂、芫花等同用，如十枣汤、舟车丸。治胸胁停饮、胁痛、痰稠，可与甘遂、白芥子同用，即控涎丹。

　　2. 消肿散结用于痈疮肿毒，瘰疬痰核。

　　本品有消肿散结作用，内服外用均可。治热毒痈肿疮毒，可用鲜品捣烂外敷;治痰火凝聚的瘰疬痰核，可用本品与鸡蛋同煮，食鸡蛋。

　　用法用量：煎服，1.5～3g。入丸散剂服，每次1g。外用适量，生用。内服宜醋制，以减低毒性。

　　使用注意：体弱及孕妇忌用。反甘草。

　　牵 牛 子(基源　药材)

　　1. 泻下，逐水用于水肿，臌胀，痰壅喘咳。

　　本品苦寒峻下，入肺、肾、大肠经，能泻下利水，通利二便，又善消痰涤饮，使水湿、痰饮从二便排出。其逐水之力较甘遂、京大戟、芫花稍缓，但仍属有毒而峻下之品。用于水肿、臌胀、二便不利之水湿实证，胃肠湿热积滞之大便秘结及痰饮喘咳之证。

　　(1)治水肿、臌胀、二便不利正气未衰者。可单用研末服，亦可与甘遂、京大戟等共用，如舟车丸。

　　(2)痰饮咳喘，面目浮肿。多与葶苈子、杏仁、厚朴等同用，如牵牛子散。

　　2. 去积用于肠胃湿热积滞，大便秘结，食滞等。

　　本品有泻下通便消积作用。治实热便秘或湿热痢疾、里急后重，单用本品即效，或与大黄、槟榔等同用;治食积不消，可与莱菔子同用。

　　3. 杀虫用于虫积腹痛。

　　本品有驱虫作用，并可通便排虫。对蛔虫、绦虫等多种肠道寄生虫证有效，常配槟榔、使君子、芜荑等同用。

　　用法用量：煎服，3～9g。入丸散，1.5～3g。炒用药性减缓。

　　使用注意：孕妇忌服。不宜与巴豆同用。

　　巴 豆(基源　药材)

　　1. 峻下冷积用于寒邪食积阻滞肠胃，卒然腹满胀痛，大便不通，气急口噤者。

　　本品辛热大毒，作用强烈，入胃、大肠、肺经，可峻下冷积，通肠道闭塞，有“斩关夺门之功”。主治寒邪食积阻结肠道的寒积便秘急症，可单用本品装胶囊服，或配大黄、干姜为丸服，即三物备急丸。

　　2. 逐水退肿用于腹水臌胀。

　　本品有很强的逐水退肿作用，用于腹水臌胀。可用巴豆、杏仁炙黄为丸服。近代用本品配降矾、神曲为丸，名含巴绛矾丸，治晚期血吸虫病肝硬化腹水。

　　3. 祛痰利咽用于喉痹痰阻及寒实结胸。

　　本品尚能祛痰利咽以利呼吸，用于喉痹痰阻及寒实结胸。

　　(1)治喉痹、痰涎壅塞气道，呼吸急促，甚至窒息欲死。可用巴豆霜灌服或鼻饲，引起吐泻痰涎，开通气道以利呼吸;现代用巴豆霜吹喉，治白喉及急性喉炎引起的急性喉梗阻有效。

　　(2)治寒实结胸及肺痈脓痰不出。可与桔梗、贝母同用，即三物小白散。

　　4. 外用蚀疮用于痈疽，疥癣，恶疮。

　　本品外用可去疮毒，蚀腐肉，用于痈疽，疥癣，恶疮。

　　(1)治痈疽。成脓未溃者，常与乳香、没药、木鳖子等制成膏剂外贴患处，如验方咬头膏;若痈疽溃后，腐肉不脱，可用本品炒至烟尽研敷。

　　(2)治疥癣。可用巴豆仁捣泥加雄黄和匀外擦。

　　用法用量：入丸散，每次0.1～0.3g。内服宜用巴豆霜，以减低毒性。外用适量。

　　使用注意：孕妇及体弱者忌服。畏牵牛。传统认为巴豆得热则助泻，得冷则泻止，故服巴豆时不宜食热粥、饮开水等热物。