成都市第五人民医院2019年度住院医师规范化培训单位委培学员报名表

　　医院(公章) 单位联系人： 单位电话： 单位邮箱： 填表日期：

　　填写要求：

　　1.禁止改变表格样式。

　　2.是否有医师资格证项选填是或否。

　　3.报考专业选填：内科、外科、妇产科、儿科、全科、外科(神经外科方向)外科(泌尿外科方向)、外科(心胸外科方向)、骨科、神经内科、急诊科、康复医学科、放射科、超声医学科、麻醉科、临床病理科口腔全科、眼科、耳鼻喉科、皮肤科、放射肿瘤科、核医学科。

　　4.各单位需要委托我院规培的学员由委托单位填此表，并加盖单位鲜章。

　　5.将此表填好后，发至电子邮箱 2784703342@qq.com