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住院医师申请变更培训专业和基地申请表下载

来源 :中华考试网 2020-03-04

姓 名

性 别

现培训专业

现培训基地

人员类型

身份证号码

进入现培训

专业时间

年 月 日

认定的培训年限

申请变更培训

专业起始时间

年 月 日

预计完成

培训时间

年 月 日

申请变更至

培训专业

申请变更至

培训基地

申请

变更

理由

申请人(签字):

年 月 日

送出单位意见

同意我单位住院医师 申请变更培训专业。

培训管理部门负责人(加盖部门公章):

年 月 日

现专业基地意见

同意住院医师本人申请变更培训专业。

专业基地负责人(签字):

年 月 日

现培训

基地意见

同意住院医师本人申请变更培训专业。

培训主管部门负责人(加盖部门公章):

年 月 日

申请变更至专业基地意见

同意接收 住院医师。

专业基地负责人(签字):

年 月 日

申请变更至培训基地意见

同意接收 住院医师。

培训主管部门负责人(加盖部门公章):

年 月 日

市住院医师规范化培训主管部门意见

同意变更培训专业。

培训主管部门(公章):

年 月 日

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