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自学考试《中医骨伤科学》章节复习:第7章

来源 :中华考试网 2017-03-20

自学考试《中医骨伤科学》章节复习:第7章

  上肢骨折

  一.锁骨骨折多发生在中1/3处,尤以幼儿多见。骨折后,内侧段可因胸锁乳突肌的牵拉向后上方移位,外侧段由于上肢重力和胸大肌的牵拉而向前下方移位。幼儿锁骨骨折多为青枝骨折,骨折往往向上成角(以颈腕吊带保护,限制活动2-3周)。较大儿童或成人需复位,常用“∞”字绷带固定4-6周。

  二.肱骨外科颈骨折:肱骨近端骨折,老年人多见,女性发病率高。多因跌倒时手掌或肘部先着地,传达暴力所引起。

  1.解剖:肱骨外科颈位于大小结节下缘与肱骨干的交界处,是松质骨和密质骨交界处,是解剖上的薄弱处,故易发生骨折。

  2.临床分型:外展型、内收型和骨折脱位(合并肩关节脱位)3型 还有裂缝骨折。

  3.诊断要点:

  ①病史:外伤病史,间接暴力多见;

  ②临床症状:肩部疼痛,肿胀,活动受限;

  ③体征:畸形,局部性压痛,纵轴叩击痛,骨擦音或骨擦感;合并有血管神经损伤者上肢血运,运动及感觉异常;

  ④辅助检查:肩关节正位、穿胸位X线检查。

  4.治疗:无移位骨折,稳定骨折可采用三角巾悬吊患者,3周后开始活动,有移位进行手法复位。

  手法整复:1、对抗牵引(纠正成角畸形),2、按压手法(纠正向前成角)3、推拉手法(纠正侧方移位)

  三.肱骨干骨折:指肱骨外科颈以下至内外髁上2cm处之骨折。青壮年多见。

  临床上分上1/3骨折、中1/3骨折,下1/3骨折。中、下1/3交界处骨折易合并桡神经损伤。

  1.病因病机:①直接暴力---为粉碎或横型。②间接暴力---多发生于肱骨干下部,为斜形或螺旋型骨折。③旋转暴力---多发生于肱骨中下1/3,为螺旋骨折。

  2.诊断要点:

  ①病史:有明显外伤病史

  ②临床症状:上臂疼痛,肿胀,活动障碍;

  ③辅助检查: X线检查。

  3.治疗:首选手法复位、夹板固定。

  手法整复:纵轴对抗牵引(纠正重叠移位)

  四.桡尺骨骨折:又称桡尺骨干双骨折或前臂双骨折,多发生于青壮年,有时可同时发生上下关节脱位。

  1.病因病机:直接暴力(同一平面的横断或粉碎性骨折),间接暴力(低位尺骨骨折),扭转暴力(高位尺骨骨折和低位桡骨骨折)

  2.诊断要点:

  ①临床症状:前臂疼痛,肿胀,旋转功能障碍;

  ②体征:尺骨和桡骨不同平面同时出现压痛,纵轴叩击痛,重叠,成角,旋转畸形或骨擦音,合并神经损伤有垂腕畸形及虎口区感觉异常

  ③辅助检查: X线检查(包桡尺骨干全长)。

  3.治疗:外固定:夹板固定,固定时前臂放置在中立位,目的是预防骨间膜挛缩,维持前臂旋转功能。

  固定时间:成人6~8周,儿童3~4周。

  手法整复:先整复稳定者

  五.桡骨远端骨折:通常指桡骨远端关节面以上2-3cm处发生的骨折。

  1.掌倾角:桡骨远端关节面向掌侧倾斜10°~15°,称掌倾角。

  2.尺倾角:桡骨远端关节面向尺侧倾斜20°~25°,称尺倾角。

  3.病因病机:间接暴力是主要因素。腕部直接受到暴力,也可导致骨折。

  4.分类:按照受伤时手腕的位置:分伸直型和屈曲型两种。

  5.餐叉样畸形:伸直型桡骨下端骨折受伤时手腕处于背伸位,桡骨远端向背侧移位或向掌侧成角时,可见此畸形。

  6.枪上刺刀状畸形:骨折远端向桡侧移位

  7.诊断要点:

  ①病史:手部着地外伤史;

  ②临床症状:腕部疼痛,肿胀,腕及前臂活动障碍;

  ③体征:腕部环形压痛,畸形,纵轴叩击痛和骨擦音;

  伸直型骨折呈“餐叉样”或“枪刺状”畸形,屈曲型骨折呈“锅铲”畸形

  ④辅助检查: X线检查。

  8.手法整复:两拇指并列置于远端背侧,其他四指置于腕部,扣紧大小预计,先顺势拔伸2~3分钟,待重叠位移纠正后,将远端旋前。并利用牵引力,骤然猛抖,同时迅速尺偏。

  9.)固定:四夹板固定,其中桡,背侧板要超腕关节(限制腕部背伸及桡偏动作),用三角巾悬吊于胸前,保持4~5周。

  10.练功:检查血运,指活动,包扎紧度,嘱患者可作指间关节活动,掌指关节活动。

  六.肱骨髁上骨折:

  1.前倾角:肱骨两髁稍前屈,与肱骨纵轴形成30°~50°的前倾角。

  2.携带角:(前臂完全旋后,肘关节伸直时)上臂与前臂纵轴呈10°~15°的携带角。

  3.分为伸直型、屈曲型、粉碎型

  4.肘后三角:鹰嘴突、肱骨内上髁和外上髁,在伸肘时三点成一水平线,屈肘时三点成一等边三角形,称肘后三角。

  5.伸直型肱骨髁上骨折和肘关节脱位的鉴别:

伸直型肱骨髁上骨折

肘关节脱位

肘关节活动情况

肘关节可部分活动

肘关节不能活动

肘后三角情况

肘后三角无变化

肘后三角骨性标志有变化

上臂及前臂情况

上臂短缩,前臂正常

上臂正常,前臂短缩

局部情况

肘部疼痛,肿胀,甚至出现张力性水泡,骨擦音或骨擦感

弹性固定在45°左右半屈曲位;尺骨鹰嘴后突,肘后空虚;可触及突出的骨端

 

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