案例分析(每题10分，共2题，共20分)

　　1.钱浩雄，男，65岁，身高171cm，体重85kg，Ⅱ型糖尿病患者，在福利院从事行政工作。说明：①本题采用kcal为能量单位;②碳水化物、脂肪、蛋白质按占总能量的比为60%：25%：15%;③成人糖尿病每日能量供给量为20kcal/kg;④血脂水平正常，拟采用单纯饮食控制;⑤计算结果保留整数。请计算：

　　(1)该患者的标准体重及其BMI，并按照体重与标准体重比及中国成人的BMI界限值分别判断其肥胖程度。

　　(2)该患者产能营养素全日应提供的能量(kcal)。

　　(3)该患者产能营养素每日需要量(g)。

　　(4)该患者产能营养素每餐需要量(g)(早餐:中餐:晚餐=25%:40%:35%)。

　　(5)对其他营养素提出膳食建议。

　　2.有一个男性青年，特别喜欢吃皮蛋，最近出现恶心、呕吐、食欲不振、腹胀、便秘、便血、腹绞痛、眩晕、烦躁不安等等症状，排除生物性食物中毒，请营养师做出怎样的诊断和营养治疗计划?

　　【参考答案】

　　1. 答案：(1)该患者的标准体重：171cm-105=66kg，其体重状态：(85kg-66kg)/66kg *100%≈28.79%>20%，为轻度肥胖;该患者的BMI=85kg/(1.71m)2=29.7>28为肥胖。(5分)

　　(2)该患者产能营养素全日应提供的能量(kcal)：(10分)

　　该患者每日能量需要量为：85kg×20kcal/kg =1700kcal;

　　则三种产能营养素各应提供的能量如下：

　　碳水化物：1700kcal×60%=1020kcal

　　脂肪：1700kcal×25%=425kcal

　　蛋白质：1700kcal×15%=255kcal

　　(3)该患者产能营养素每日需要量(g)：(10分)

　　碳水化物：1020kcal÷4kcal/g=255g

　　脂肪：425kcal÷9kcal/g=47g

　　蛋白质：255kcal÷4kcal/g=64g

　　(4)该患者产能营养素每餐需要量(g)(早餐:中餐:晚餐=25%:40%:35%)：(10分)

　　早餐：碳水化物：255g×25%=64g

　　脂肪：47g×25%=12g

　　蛋白质：64g×25%=16g

　　中餐：碳水化物：255g×40%=102g

　　脂肪：47g×40%=18g

　　蛋白质：64g×40%=26g

　　晚餐：碳水化物255g×35%=89g

　　脂肪：47g×35%=16g

　　蛋白质：64g×35%=22g

　　(5)对其他营养素的膳食建议：(5分)

　　①酒类:一般应少用，对合并症较多者禁用;

　　②维生素和无机盐:供给应充分，必要时可补充片剂;

　　③提供膳食纤维;

　　④合理的饮食习惯。

　　2. 答案：诊断：吃皮蛋造成的铅中毒，所有的症状都是铅中毒的表现。

　　营养治疗计划：膳食中应包含足够量的优质蛋白质，如蛋类、瘦肉、家禽、鱼虾、黄豆和豆制品等应占1/2以上。在膳食调配时应选择富含维生素的食物，尤其是维生素C较为重要。适量补充维生素C，不仅可补足铅造成的维生素C耗损，减缓铅中毒症状，维生素C还可在肠道与铅结合成溶解度较低的抗坏血酸铅盐，降低铅的吸收，同时维生素C还直接或间接参与解毒过程，促进铅的排出。适量补充维生素E可以抵抗铅引起的过氧化作用，补充维生素D则可通过对钙磷的调节来影响铅的吸收和沉积。补充维生素B1、B2、B6、B12和叶酸等，对于改善症状和促进生理功能恢复也有一定的效果。

　　适当吃些驱铅食物，很多天然食物都具有一定的防铅和驱铅功能。牛奶中所含的蛋白质可与铅结合形成不溶物，所含的钙可阻止铅的吸收。茶叶中的鞣酸可与铅形成可溶性复合物随尿排出。海带中的碘质和海藻酸能促进铅的排出。大蒜和洋葱头中的硫化物能化解铅的毒性作用。沙棘和猕猴桃中富含维生素C，可阻止铅吸收、降低铅毒性。食物中含有一些无机阴离子或酸根如碘离子、磷酸根离子、钼酸根离子等都能与铅结合，促使其从大便中排出。这些营养素富含在水果和蔬菜中，因此，铅接触人群应多食用水果蔬菜。

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