2017二级营养师考试临考辅导：营养治疗原则

　　一、营养治疗原则

　　1、肠外营养支持

　　术后应立即采用静脉方式补充营养，并使肠管得到必要的休息。根据手术具体方案和临床表现积极进行肠外营养支持，这不但能减少腹泻而且能纠正因严重腹泻造成的水电解质紊乱和营养不良。肠外营养可提供机体基本的能量需求，维持正氮平衡，并根据临床监测的生化指标和营养指标补充维生素及矿物质。一般可按如下供给：能量125.52~167.36KJ(30~40kcal)/(kgd)，蛋白质占总能量15%(氮热比为1?166.66)，碳水化合物和脂肪占总能量85%左右，二者之比为1? 1，其它营养素根据生化检查结果适量补充。

　　2、肠内营养支持

　　患者肠道功能初步恢复后，应尽早经口或管饲进行肠内营养支持。食物对肠道的刺激可促进肠粘膜增生、肥大，增加刷状缘酶的活性，有利于剩余小肠建立功能代偿。肠内营养要循序渐进，使患者能逐渐增加通过肠道吸收营养物质的量，同时逐渐减少肠外营养供给量，最终达到完全肠内营养。开始时一般以单纯葡萄糖液、单纯盐溶液试食，以确定患者肠道是否通畅及其适应能力。随后可用无蛋白、无脂肪流食作为过渡，少量多餐，增加对肠道的刺激。待肠道适应后，可用要素膳。要素膳要遵循剂量由少到多、浓度由稀到稠、速度由慢到快的原则，逐渐增加能量和蛋白质的量，并尽量采用以中链三酰甘油为主的低脂无渣要素膳。营养素可按如下供给：能量125.52~167.36KJ(30~40kcal)/ (kgd)，蛋白质占总能量的15%，碳水化合物占75%，脂肪占10%。随着病情的好转，肠道吸收功能逐步恢复，最终进食高蛋白、高碳水化合物、低脂肪的少渣软食。此膳食每日提供的营养素能量146.44~167.36KJ(35~40kcal)/(kgd)，蛋白质占总能量15%，碳水化合物占75%左右，脂肪低于30g/d。少食多餐。若患者仍需管饲可将食物制成匀浆膳。在选用食物时应避免高草酸食物，如菠菜、茄子、青椒、豆腐、草莓、葡萄等。及时、合理的肠内营养可促进肠道功能恢复，改善患者生存质量。

　　对肠内营养无法提供或提供不足的能量和营养素，如维生素B12、必需脂肪酸、脂溶性维生素、铁、钙、镁、锌等应经静脉及时补充。

　　3、谷氨酰胺的应用

　　适当增加谷氨酰胺的供给，可改善肠粘膜营养状态，促进小肠粘膜增生。经口采用L-谷氨酰胺悬浮液，经静脉多采用谷氨酰胺双肽。

　　二、食物的选择

　　宜用食物：

　　1、肠道功能初步恢复时，宜选用低蛋白、低脂肪流食，如稀米汤、稀藕粉、果汁水、维生素糖水、胡萝卜水等，每次50~100ml，每日3~6次。

　　2、肠道功能进一步恢复，可选用营养均衡型肠道营养制剂，如安素、立适康等。

　　忌(少)用食物：高脂、高纤维、辛辣刺激性食物，如动物脂肪、芹菜、菠菜、韭菜、葱、蒜、辣椒等。

　　食谱举例

　　以肠道功能已恢复的成年男性患者为例(见下表)。

　　短肠综合征软食食谱

　　早餐 糖花卷(面粉100g)，鸡蛋50g

　　加餐 牛乳150ml，面包50g

　　午餐 米饭100g，虾仁(虾仁50g)炖小白菜(150g)

　　加餐 冲藕粉100ml(藕粉15g，糖10g，鸡蛋25g)

　　晚餐 馒头100g，冬瓜氽丸子(鸡肉50g，冬瓜100g)

　　加餐 牛乳100ml，松糕50g

　　能量 8.18MJ(1955kcal) 蛋白质 76.8g(16%)脂肪 25.4g(12%) 碳水化合物 354.6g(72%)

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