第十五章 内分泌与代谢疾病的临床用药

　　1、※糖尿病是以长期血葡萄糖水平增高为特征的代谢疾病群

　　2、糖尿病的分型(1)1型糖尿病(T1DM);(2)2型糖尿病(T2DM)，占90%以上;(3)特殊类型糖尿病;(4)妊娠糖尿病(GDM)

　　3、※※糖尿病诊断实验室标准

　　(1)血糖标准：正常人①空腹6.1~7.0 mmol/l②口服葡萄糖耐量试验(OGTT)中，2h PG水平7.8~11.1 mmol/l

　　(2)糖化血红蛋白HbAlc ：正常人4~6%

　　(3)C肽释放

　　满足以下条件可诊断为

　　①糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/l(200mg/dl)②或空腹血浆葡萄糖(FPG)水平≥7.0mmol/l(126mg/dl)

　　③或口服葡萄糖耐量试验(OGTT)中，2h PG水平≥11.1mmol/l(200mg/dl)④儿童的糖尿病诊断标准与成人一致

　　4、※糖尿病的治疗目标：是使血糖水平达到或接近正常水平，纠正代谢紊乱，消除糖尿病症状，防止或延缓并发症，维持良好健康和劳动能力，保证儿童生长发育，延长寿命，降低病死率。

　　5、※糖尿病的治疗措施：糖尿病教育;饮食控制;运动治疗;血糖监测;药物治疗

　　6、※※降糖药物分类：分为两类

　　(1)胰岛素

　　(2)口服降糖药：①磺酰脲类②双胍类③胰岛素增敏剂④α-葡糖苷酶抑制剂

　　⑤非磺酰脲类促胰岛素分泌药⑥醛糖还原酶抑制剂

　　7、双胍类药物是抑制肝葡萄糖生成的药物

　　8、二甲双胍作用机制：抑制过多的内源性肝葡萄糖生成是二甲双胍降低血糖的主要机制，是改善肝脏对胰岛素的抵抗，抑制糖异生的结果。9、二甲双胍在2型糖尿病治疗中的作用

　　(1)控制血糖：不增加体重;不产生低血糖 ;无高胰岛素血症(2)增加肝脏和肌肉对胰岛素的敏感性 肝脏：降低空腹血糖 肌肉：帮助保持一整天的血糖水平(3)降低多种心血管危险因素：脂质异常; 血凝异常;直接血管作用