第十章 妊娠期和哺乳期妇女的临床用药

　　1. ※ 胎盘有几种转运方式，每种转运方式的特点。

　　(1)简单扩散：①脂溶性扩散②顺浓度梯度和电化学梯度，不耗能③与药物分子大小、解离程度和脂溶性有关，分子量小于1000道尔顿易通过④转运速度受膜厚度影响⑤为胎盘转运的主要方式

　　(2)易化扩散：①需载体②顺浓度梯度，速度快，不耗能③具有饱和性

　　(3)主动转运：①逆浓度梯度②消耗能量③需要载体④氨基酸、水溶性维生素、离子等通过此途径

　　(4)膜孔滤过：①比较少见②由于感染、缺氧等导致胎盘结构损伤，使得正常情况下不易通过的药物通过

　　(5)胞饮作用：①大分子物质(免疫球蛋白、病毒等)被合体细胞吞饮

　　2. ※影响胎盘药物转运的因素?(1)药物脂溶性与解离度; (2)药物分子的大小;(3)血浆蛋白结合率;(低→易;高→难 )(4)胎盘有效膜面积;(5)胎盘厚度;(6)胎盘血流量

　　3. ※药物对胎儿危险度的分级?每级举出一种代表药物。A类：对胎儿未显示危害，如水溶性VB和VC、甲状腺素等。B类：对动物或人无明显危害，或对动物有ADR但对孕妇未显示，如青霉素钠、红霉素等。 C类：动物显示致畸或影响胚胎，无孕妇对照研究。或与动物反应不同，仅利大于弊时用。如氯霉素、氟喹诺酮类。D类：对胎儿有危害，用时要给予“警告”，如苯妥英钠、苯巴比妥、地西泮、四环素类。X类：动物和孕妇均显示胎儿异常，孕妇禁用。如异维甲酸、抗代谢药等，用后胎儿多处性畸形。

　　4. ※试述妊娠期用药原则

　　(1)尽量减少与药物接触，避免不必要用药，尤其妊娠3-12周为致畸最敏感期;(2)优先使用安全度高的药物;(3)老药优先;(4)小剂量优先;(5)单药优先;(6)权衡利弊，慎用D类;(7)不得已使用X类药物，应终止妊娠。

　　5. ※妊娠期不宜应用的抗生素?(1)磺胺类药物致“核黄疸” 。(2)抗结核药均有轻度致畸作用。(3)呋喃妥因可能导致溶血;(4)氨基苷类抗生素对听神经损害;(5)四环素可致乳牙色素沉着和骨骼发育迟缓;(6)氯霉素可导致“灰婴综合征”;

　　6. ※分娩期镇痛药的选择?(1)阿片类：不宜应用。(2)哌替啶：对呼吸中枢抑制作用相对较轻，常用。(3)全身麻醉药：不宜应用。剖腹产时应使用局部麻醉或硬脊膜外阻滞麻醉。7、研究表明：泼尼松等可被胎盘代谢;地塞米松不代谢。

　　8、※卡托普利：禁用!致胚胎死亡和胎儿畸形，D类;硝苯地平：对妊高征疗效较好，为C类

　　9、硫酸镁：D类，适量(20-25mg/日)可治疗妊高症;严重妊高征发生先兆子痫或子痫时，用硫酸镁解痉，利大于弊。

　　10、妊娠合并糖尿病常用胰岛素和二甲双胍类，磺酰脲类慎用