缓进型高血压

　　良性高血压 多见(95%)，中、老年人为多，病程长，进展缓。

　　【病理变化】 (1) 第一期(机能紊乱期)

　　【基本改变】： ±全身细小动脉间歇性痉挛，伴高级神经功能失调 ±无器质性病变(血管及心、脑、肾、眼底)

　　【临床表现】：无明显症状，仅有血压↑，常有波动, 可有头昏、头痛。

　　(2) 第二期(动脉病变期) &细动脉硬化：主要特征病变

　　部位：肾入球A和视网膜A-最常见 病变：细A壁玻璃样变(透明变性)

　　镜检：细A管腔变小，内皮下间隙区→均质状, 红染无结构玻璃样物，管壁增厚。

　　肌型小动脉硬化： 部位：肾小叶间A、弓型A、脑的小A

　　病变：内膜胶原及弹性纤维↑ 中膜平滑肌细胞增生、肥大 血管壁增厚、管腔狭窄

　　(3) 第三期(内脏病变期) 心脏→高血压性心脏病 代偿：心脏向心性肥大 失代偿：离心性肥大

　　肾脏： 原发性颗粒性固缩肾

　　【病理变化】 肉眼： ±双侧肾体积减小，重量减轻<100g，质地变硬 ±表面均匀弥漫细颗粒状

　　±切面肾皮质变薄、 肾盂周围脂肪组织增生

　　镜下： ±入球A玻璃样变+肌型小A硬化 ±肾小球纤维化和玻璃样变、肾小管萎缩、消失

　　±间质：纤维结缔组织增生+ 淋巴细胞浸润

　　脑病变：脑血管硬化 【高血压脑病】：脑血管硬化及痉挛→脑水肿→中枢神经功能障碍

　　【主要表现】 颅内压升高、头痛、呕吐及视物障碍等，重者意识障碍、抽搐等，病情危重，如不及时救治易引起死亡，称之为高血压危象

　　【脑软化】 表现：多发、微小梗死灶 结局：无严重后果。坏死组织被吸收→胶质瘢痕修复

　　【脑出血】：最严重、致命并发症

　　结局：小血肿→吸收，胶质瘢痕修复 中等出血→胶质瘢痕包裹→血肿或液化囊腔

　　视网膜病变： 病变：视网膜中央A发生细小A硬化 眼底血管迂曲，反光增强、动静脉交叉处

　　静脉受压;视乳头水肿，视网膜渗出、出血 表现：视力↓