冠状A性心脏病(CHD)

　　冠状A狭窄等变化所致的缺血性心脏病。病因：冠状A粥样硬化

　　主要临床表现

　　(一)心绞痛: 类型： 1.稳定型劳累性心绞痛 2.不稳定型心绞痛 3.变异型心绞痛

　　(二)心肌梗死 病因： 1.冠状动脉血栓形成 2.冠状动脉痉挛 3. 冠状动脉粥样斑块内出血 4.心脏负荷过重 5.出血、休克

　　1.类型 (1)心内膜下心肌梗死(薄层梗死)： 部位：心室壁心内膜下心肌1/3

　　病变：多发性、小灶性坏死，分布左心室四周，厚度不 及心肌的一半。

　　(2)透壁性心肌梗死(区域性心肌梗死) 病变：累及心室壁全层或深达室壁2/3以上

　　部位：与闭塞的冠状A支供血区一致 病灶：较大，2.5 cm

　　常见的梗死好发部位: 最常见--左前降支供血区：左室前壁、心尖部、室间隔前2/3及前内乳头肌

　　其次是右冠状动脉供血区：左室后壁、室间隔后1/3及右心室，并可累及窦房结

　　再次为左旋支供血区：左室侧壁、膈面及左房，并可累及房室结

　　2.病理变化：

　　(1)发展过程: ①梗死<6h：肉眼无变化。 ②梗死>6h：坏死灶心肌呈苍白色

　　③梗死8～9h后：呈土黄色。光镜：心肌早期凝固性坏死+间质水肿+出血 + 少量嗜中性粒细胞浸润

　　④梗死4天后：充血出血带。光镜：带内血管充血、出血+ 嗜中性粒细胞浸润↑。心肌细胞肿胀、空泡变→核溶解消失→肌纤维呈空管状

　　⑤梗死1~2周后：边缘区出现肉芽组织 ⑥梗死2～8周：梗死灶机化及瘢痕形成

　　3.合并症

　　(1)心脏破裂 部位：左心室前壁1/3处 时间：MI 1周内(1～3天多见)

　　表现： ±血液→心包腔→心脏压塞→猝死 ±室间隔破裂→左心室血→右心室→ 急性右心室功能不全

　　±左心室乳头肌断裂→急性左心衰

　　(2)室壁瘤 时间：发于纤维化愈合期/心肌梗死的急性期 部位：左心室前壁近心尖处

　　病变：梗死心肌或瘢痕组织→局限性向外膨隆→可继发附壁血栓,心律紊乱及左心衰竭。

　　(3)附壁血栓形成

　　(4)其他：±心源性休克:大面积左室MI→心排血量骤减所致

　　±心律失常:传导系统受累+MI→电生理紊乱 ±急性左心室衰竭: 心脏收缩失调