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2016年病理生理学基础知识点:代谢性酸中毒

来源 :中华考试网 2016-06-17

  代谢性酸中毒 (metabolic acidosis)

  (一)概念: 由细胞外液血浆H+增加和[HCO3-]丢失引起的[HCO3-]的原发性减少所而导致的pH下降。

  (二)原因 主要原因: 固定酸过多, HCO3-丢失↑

  1.HCO3-丢失过多 (1)直接丢失过多:(2)血液稀释,使HCO3-浓度下降

  2. 固定酸过多,HCO3-缓冲丢失:1固定酸产生过多:乳酸酸中毒 酮症酸中毒2)外源性固定酸摄入过多:3)固定酸排泄障碍

  3.高血钾: K+与细胞内H+交换 远曲小管上皮泌H+减少 (反常性碱性尿)

  (三)分类

  1.AG增高性代酸 特点:AG升高,血氯正常 机制:血浆固定酸↑

  2.AG正常性代酸 特点:AG正常,血氯升高 机制:HCO3-丢失↑

  (四)机体的代偿调节

  高血钾性酸中毒时:

  肾小管K+-Na+交换增加

  H+-Na+交换减少,泌H+减少

  酸中毒病人排出碱性尿

  指标的变化趋势

  SB AB BB均降低, BE 负值加大

  继发PaCO2下降 AB

  (五)对机体的影响

  1心血管系统 (1)心律失常 (血钾增高所致) 酸中毒→ 高钾血症

  细胞外H+进入细胞内,细胞内K+进入细胞外,血钾升高;

   肾小管上皮细胞内H+增多,故H+/Na+交换↑,K+/Na+交换↓,排K+↓导致血钾升高。

  (2)心肌收缩力降低 (与钙竞争结合肌钙蛋白;抑制钙内流;抑制肌浆网释放钙)

  (3)血管系统对儿茶酚胺的反应性降低

  CNS:中枢抑制 GABA生成增多;ATP生成降低 电解质代谢:高钾血症 细胞内外氢钾交换增加;肾脏排氢增多,排钾减少。

  (六)防治原则

  1 防治原发病 2 改善微循环,维持电解质平衡 3 应用硷性药

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