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2016年中西医结合执业医师实践技能考试病例分析:小儿泄泻(一)

来源 :中华考试网 2016-07-01

  小儿泄泻(一)

  第一站:病案书写(60分钟)

  李某,男,5岁,于2002年8月15日初诊。患儿2天前吃羊肉串后出现腹泻,前日行5至6次,色黄,水样,秽臭,伴恶心呕吐。刻下 时有腹痛,大便稀黄,小便黄少,口渴欲饮。查见:T:38.2°C,P:125次/分,R:21次/分,BP:90/60mmHg。神清,眼眶稍凹陷,面色偏黄,舌红,苔黄腻。腹稍胀气,左下腹轻压痛,肠鸣音活跃,余无阳性体征。实验室检查:粪常规:白细胞78只/Hp,外周血:白细胞12.5×109/L,中性粒细胞:70%,淋巴细胞:25%。

  主诉:腹泻2天。

  辩病辩证依据:患儿饮食不洁,湿热之邪入侵,蕴结脾胃,下注大肠,故泻下如水样,气味秽臭。气机不利,则有腹痛。湿热内蕴,则身热,口渴欲饮,小便黄少。其舌红,苔黄腻皆为湿热之象。

  西医诊断依据:

  1.患儿,男,5岁,腹泻2天。

  2.查见:T:38.2°C,眼眶稍凹陷,面色偏黄,左下腹轻压痛,肠鸣音活跃。

  3.实验室检查:粪常规:白细胞78只/Hp,外周血:白细胞12.5×109/L,中性粒细胞:70%,淋巴细胞:25%。

  入院诊断;

  中医:泄泻(湿热泻)

  西医:急性感染性腹泻伴轻度脱水

  治则:清热利湿

  方药:葛根芩连汤加减

  葛根10g 黄连3g 黄芩10g

  山楂15g 六曲15g 车前子15g

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