消渴(一)

　　病案书写(60分钟)

　　孙××，男，66岁，退休人员，2003年2月1日初诊。有糖尿病史10年，10年来口干多饮，服用达美康、拜糖萍控制血糖，空腹血糖在8mmol/L左右。自今年元旦后，自觉口干多饮有所加重，夜间尤觉明显，尿频量多，混浊如脂膏，体倦乏力，遂来院门诊。查体：T：37.5℃，P：88次/分，R：16次/分，BP：145/85mmHg。神志清，体形适中，舌红，苔薄腻，脉沉细数。未见其它阳性体征。实验室检查：空腹血糖10.1mmol/L，餐后2小时血糖16.4mmol/L，血清总胆固醇5.8mmol/L，血清甘油三脂2.4mmol/L，尿常规：尿糖(++)蛋白(+)

　　主诉：口干多饮10年，加重一月伴小便混浊

　　辨病辨证依据：病消渴十年，燥热久羁，先伤肺胃津液，继伤肝肾精血。久病及肾，肾精亏损，肾气不足。肾虚无以约束小便，故尿频量多。肾失固摄，水谷精微下注，故小便混浊。口干多饮，舌红，脉沉细数，是肾阴亏虚，虚火妄动之象。

　　西医诊断依据：

　　1.口干多饮，尿量增多、小便混浊等糖尿病症状

　　2.实验室检查：空腹血糖10.1mmol/L，餐后2小时血糖16.4mmol/L，尿常规：尿糖(++)蛋白(+)

　　3.年龄66岁，糖尿病史十年，起病缓慢，无酮症或高渗表现

　　入院诊断：

　　中医诊断：消渴 下消(肾阴亏虚)

　　西医诊断：2型糖尿病

　　治则：滋阴固肾。

　　方药：六味地黄丸

　　熟地12 山药15 山芋肉15 茯苓12 丹皮9 泽泻15

　　水煎服