水肿(二)

　　秦××，男，49岁，工人，2002年6月21日初诊。素喜生冷之食。反复肢体浮肿已8年，浮肿以腰以下为甚，乏力纳呆，脘腹胀闷，大便溏薄，曾经中西医治疗，均未显效。近1月来浮肿加剧，小便量少，遂来诊。查见：T：36.5℃，R：18次/分，P：60次/分，BP：160/100 mmHg。颜面轻度浮肿，面色萎黄，腰骶部有深压迹，双下肢中度凹陷性浮肿。舌质淡，苔白腻，脉沉缓。实验室检查：尿常规示：蛋白+++，红细胞+/Hp，颗粒管型+/Lp，透明管形+/Lp。24小时尿蛋白定量为3.1g。血肌酐90umol/l，血尿素氮5.8mmol/l，血浆白蛋白32g/l，球蛋白28g/l，总胆固醇5.6mmol/l，甘油三酯2.1mmol/l，血糖5.4mmol/l。

　　参考答案：

　　主述：反复肢体浮肿8年，加重1月

　　辨病辨证依据：平素饮食不节，多食生冷，伤及脾胃，脾气亏虚，运化失司，水湿不运，泛于肌肤，而成水肿。中阳不振，气不化水，以致下焦水邪泛滥，故身肿以腰以下为甚，按之难起，而成阴水。脾虚运化无力，故纳呆，脘腹胀闷，大便溏薄;脾虚气血不足，则乏力，面色萎黄;阳不化气，水湿不行，所以小便短少;舌淡，苔白腻，脉沉缓，亦为脾阳虚衰，水湿内聚之证。

　　西医诊断依据：

　　反复肢体浮肿8年，临床表现为浮肿、尿少、高血压、蛋白尿、血尿。起病缓慢，病情迁延，时轻时重。

　　体征：BP：160/100 mmHg。颜面轻度浮肿，腰骶部有深压迹，双下肢中度凹陷性浮肿。

　　实验室检查：尿常规示：蛋白+++，红细胞+/Hp，颗粒管型+/Lp，透明管形+/Lp。24小时尿蛋白定量为3.1g。血肌酐90umol/l，血尿素氮5.8mmol/l，血浆白蛋白32g/l。

　　入院诊断：

　　中医诊断：水肿脾阳虚衰

　　西医诊断：慢性肾小球肾炎 肾性高血压

　　治则：温运脾阳，以利水湿

　　方药：实脾饮加减

　　厚朴5g白术10g木瓜10g木香5g草果10g附子6g干姜6g桂枝10g茯苓15g 大腹皮15g 泽泻15g甘草5g