黄疸(三)

　　第一站：病案书写(60分钟)

　　唐××，男，45岁，职员，20020510初诊。平素体健，三天前突然发热，T：3 8℃，乏力，不思饮食，继而尿如酱油汤，目睛黄染，全身皮肤明显黄染，其色如金。一天前出现神志恍惚，有时胡言乱语，两上肢皮肤出现瘀点瘀斑，遂来诊。查见：T：39℃ P：102次分，R：22次分，Bp：13080mmHg。神志欠清晰，中等体形，舌质红绛，苔黄燥，脉弦滑数。巩膜黄染，全身皮肤明显黄染，两上肢皮肤瘀点瘀斑，肝浊音界缩小，扑翼样震颤(±)，未见其他阳性体征。实验室检查：肝功能：谷丙转氨酶(ALT)：1032 IUL(060 IUL), 谷草转氨酶(AST)1363 IUL(050 IUL),总胆红素(SB)295umoIL(3.422 umoIL.)。凝血酶原时间(PT)：36s(1114s)。HBVM(乙肝病原学检查)：HBsAg(+)，HBeAg(+)抗HBc(+)，抗HBcIgM(+)。甲、丙、丁、戊肝病毒均阴性。

　　主诉：目黄、溲黄、身黄三天，伴高热烦渴，神昏谵语。

　　辨病辨证依据：湿热夹时邪疫毒外袭，热毒炽盛，伤及营血，而成黄疸之急黄。热毒炽盛，故发病急骤，高热烦渴。热毒迫使胆汁外溢肌肤，则黄疸迅速加深，身目俱黄，其色如金。热毒内陷心包，则神昏谵语。热毒迫血妄行，肌肤瘀点瘀斑。舌质红绛，苔黄燥，脉弦滑数，均为肝胆热盛，灼伤津液之象。

　　西医诊断依据：

　　1.起病急骤，黄疸迅速加深，并出现肝性脑病，出血倾向。

　　2.体检：神志欠清晰，有时胡言乱语，精神萎软，巩膜深度黄染，两上肢、胸腹部皮肤瘀点瘀斑，肝浊音界缩小，脾肋下未及，移动性浊音()。

　　3. 肝功能：谷丙转氨酶(ALT)：1032IUL(060 IUL), 谷草转氨酶(AST)1363 IUL(050 IUL),总胆红素(SB)195umoIL(3.422 umoIL.)。凝血酶原时间(PT)：36s(1114s)。 HBVM(乙肝病原学检查)：HBsAg(+)，HBeAg(+)，抗HBc(+)，抗HBcIgM(+)。甲、丙、丁、戊肝病毒均阴性。

　　入院诊断：

　　中医诊断：黄疸

　　急黄

　　西医诊断：急性重型乙型肝炎

　　治则：清热介毒，凉营开窍

　　方药：犀角散加味：

　　水牛角 山栀12g 川连3g 茵陈30g 丹皮15g

　　玄参15g 石斛30g 仙鹤草30g 麦芽30g

　　水煎服

　　安宫牛黄丸吞服