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中西医结合助理医师儿科学考点:小儿肺炎

来源 :中华考试网 2019-11-02

  小儿肺炎

  常见病原体及发病机制

  常见病原体发达国家中小儿肺炎病原以病毒为主,发展中国家则以细菌为主。其中肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌是重症肺炎的主要病因。儿童肺炎支原体感染、婴儿衣原体感染有增多的趋势。

  发病机制 病原体常由呼吸道入侵,少数经血行入肺。

  中医病因病机

  本病外因责之于感受风邪,或由其他疾病传变而来;内因责之于小儿形气未充,肺脏娇嫩,卫外不固。

  肺炎喘嗽病位主要在肺,其病机关键为肺气闭郁。

  临床分类方法

  病理分类 按解剖部位分为:小叶性肺炎(支气管肺炎)、大叶性肺炎、间质性肺炎、毛细支气管炎等。其中以支气管肺炎最为多见。

  病因分类 按病因可分为感染因素引起的肺炎如细菌性肺炎、病毒性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎、真菌性肺炎、原虫性肺炎;非感染因素引起的肺炎如吸入性肺炎、坠积性肺炎、嗜酸细胞性肺炎等。

  病程分类 病程<1月者,称为急性肺炎;1~3个月称为迁延性肺炎;>3月者称为慢性肺炎。

  病情分类

  (1)轻症呼吸系统症状为主,无全身中毒症状。

  (2)重症除呼吸系统受累外,其他系统亦受累,且全身中毒症状明显。

  常见肺炎的临床特点

  支气管肺炎

  为小儿时期最常见的肺炎,发病急,多有上呼吸道炎症状。一般有发热、咳嗽、呼吸困难,重者可出现三凹征。背部脊柱两侧可听到中小水泡音及捻发音。婴幼儿重症肺炎,可出现循环、神经、消化系统功能障碍,可危及生命。

  腺病毒肺炎

  多见于6个月~2岁的婴幼儿。发热、咳嗽、呼吸困难为主要症状。急骤发热,大多自第1~2日起即发生高热,体温可达39℃以上,至第3~4日多呈稽留热或不规则的高热。咳嗽较剧,频咳或阵咳。呼吸困难多开始于第3~6日。重症者可出现鼻翼扇动、三凹征、喘憋及口唇甲床青紫。肺部体征出现较晚,初期听诊仅有呼吸音粗糙或干啰音,发热4~5日后方可闻及湿啰音。

  合胞病毒肺炎

  多见于2岁以内,尤以2~6个月婴儿多见。发热、咳嗽、喘憋为主要症状。约2/3的病例有发热,多为高热,最高可达41℃,高热时间大多为1~4天。咳嗽大多为干咳。中、重症病儿有喘憋,呼吸困难,出现呼吸增快、三凹征、鼻翼扇动及口唇发绀。肺部听诊可闻及喘鸣音、肺底部可闻及细湿啰音。毛细支气管炎在喘憋发作时,往往听不到湿啰音。

  支原体肺炎

  多见于年长儿,婴幼儿感染率也可高达25%~69%。发热、咳嗽、咯痰为主要症状。热型不定,大多在39℃左右,热程1~3周。刺激性剧烈咳嗽为突出表现,有时阵咳酷似百日咳样咳嗽,咯痰黏稠,甚至带有血丝。年长儿常伴有咽痛、胸闷及胸痛等症状。婴幼儿则起病急,病情重,常有呼吸困难及喘憋。

  肺炎心衰的诊断标准及主要治疗方法

  ①心率突然加快,婴儿超过180次/分;幼儿超过160次/分;

  ②呼吸突然加快,超过60次/分;

  ③突然发生极度烦躁不安,明显发绀,皮肤苍白发灰,指(趾)甲微血管再充盈时间延长;

  ④心音低钝,有奔马律,颈静脉怒张;

  ⑤肝脏迅速增大;

  ⑥颜面、眼睑或下肢水肿,尿少或无尿。

  具有前5项者即可诊断为心力衰竭。

  抗生素药物选择原则

  ①根据病原菌选择敏感药物;

  ②早期治疗;

  ③选用渗入下呼吸道浓度高的药物;

  ④足量、足疗程;

  ⑤重症宜联合用药,经静脉给药。

  中医辨证论治

  风寒闭肺

  证候:恶寒发热,无汗,呛咳不爽,呼吸气急,痰白而稀,口不渴,咽不红,舌质不红,舌苔薄白或白腻,脉浮紧,指纹浮红。

  治法:辛温宣肺,化痰止咳。

  方药:华盖散加减。

  风热闭肺

  症状:初起证候稍轻,发热恶风,咳嗽气急,痰多,痰稠黏或黄,口渴咽红,舌红,苔薄白或黄,脉浮数。重证则见高热烦躁,咳嗽微喘,气急鼻扇,喉中痰鸣,面色红赤,便干尿黄,舌红苔黄,脉滑数,指纹紫滞。

  治法:辛凉宣肺,清热化痰。

  方药:银翘散合麻杏石甘汤加减。

  痰热闭肺

  症状:发热烦躁,咳嗽喘促,呼吸困难,气急鼻扇,喉间痰鸣,口唇紫绀,面赤口渴,胸闷胀满,泛吐痰涎,舌质红,舌苔黄腻,脉象弦滑。

  治法:清热涤痰,开肺定喘。

  方药:五虎汤合葶苈大枣泻肺汤加减。

  毒热闭肺

  证候:高热持续,咳嗽剧烈,气急鼻扇,甚至喘憋,涕泪俱无,鼻孔干燥如烟煤,面赤唇红,烦躁口渴,溲赤便秘,舌红而干,舌苔黄腻,脉滑数。

  治法:清热解毒,泻肺开闭。

  方药:黄连解毒汤合麻杏石甘汤加减。

  阴虚肺热

  证候:病程较长,低热盗汗,干咳无痰,面色潮红,舌红少津,舌苔花剥、苔少或无苔,脉细数。

  治法:养阴清肺,润肺止咳。

  方药:沙参麦冬汤加减。

  肺脾气虚

  证候:低热起伏不定,面白少华,动则汗出,咳嗽无力,纳差便溏,神疲乏力,舌质偏淡,舌苔薄白,脉细无力。

  治法:补肺健脾,益气化痰。

  方药:人参五味子汤加减。

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