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中西医结合执业医师外科学考点讲义:肠梗阻

来源 :中华考试网 2019-10-24

  肠梗阻

  分类

  (一)按发病的基本原因

  (1)机械性肠梗阻。

  (2)动力性肠梗阻,即麻痹性肠梗阻、痉挛性肠梗阻、血运性肠梗阻。

  (二)按肠壁有无血运障碍

  (1)单纯性肠梗阻。

  (2)绞窄性肠梗阻。

  (三)按梗阻部位

  高位小肠梗阻、低位小肠梗阻或结肠梗阻。

  (四)按梗阻程度

  完全性肠梗阻和不完全性肠梗阻。

  (五)按梗阻进展速度

  急性肠梗阻和慢性肠梗阻。

  机械性肠梗阻最常见。绞窄性肠梗阻最危险。

  西医病因病理

  局部病理生理改变

  (1)肠蠕动变化:机械性肠梗阻表现为梗阻上段肠管的蠕动增强,麻痹性肠梗阻则肠蠕动减弱或消失。

  (2)肠腔膨胀、积气积液。

  (3)肠壁充血水肿、通透性增加。

  (4)肠壁坏死穿孔。

  全身病理生理改变

  (1)体液丧失,可迅速导致严重缺水、血容量减少和血液浓缩,甚至出现休克。

  (2)电解质紊乱和酸碱平衡失调。

  (3)感染和中毒。

  临床表现及检查

  症状

  腹痛、呕吐、腹胀、停止排便排气是各类肠梗阻共同的四大症状。(痛、呕、胀、闭)

  体征

  全身情况 梗阻晚期脱水,绞窄性肠梗阻出现休克。

  腹部体征 腹部膨胀,压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜刺激征。肠胀气时呈鼓音,当绞窄性肠梗阻时腹腔有渗液,可出现移动性浊音。肠鸣音亢进,呈高调金属音或气过水声;麻痹性肠梗阻时,则肠鸣音减弱或消失。

  直肠指检 直肠肿瘤引起肠梗阻时,可触及直肠内肿物;肠套叠、绞窄性肠梗阻时,指套可染有血迹。

  实验室及其他检查

  实验室检查 严重失水,血液浓缩时,血红蛋白及红细胞压积升高;肠绞窄伴腹膜炎时,白细胞总数及中性粒细胞比例升高。血钾、钠、氯离子及二氧化碳结合力、血气分析等测定能判断电解质、酸碱平衡紊乱情况。

  X线检查 肠管气液平面是肠梗阻特有的X线检查表现。

  诊断与鉴别诊断

  诊断

  典型的肠梗阻具有痛、呕、胀、闭四大症状,腹部可见肠型及肠蠕动波,肠鸣音亢进,可出现全身脱水等体征;结合腹部X线检查,明确诊断并不困难。

  机械性与动力性肠梗阻的鉴别

  机械性肠梗阻早期腹胀不明显。麻痹性肠梗阻则腹胀显著,多无阵发性腹部绞痛,肠鸣音减弱或消失,X线检查可显示大、小肠全部均匀胀气。

  单纯性与绞窄性肠梗阻的鉴别

  当肠梗阻有下列临床表现时,应考虑到绞窄性肠梗阻的可能。

  (1)腹痛发作急骤,剧烈,呈持续性并有阵发性加重。

  (2)呕吐出现早而频繁,呕吐物为血性或肛门排出血性液体,或腹穿抽出血性液体。

  (3)早期脉率加快,体温升高,白细胞增高,甚至出现休克。

  (4)腹膜刺激征明显,肠鸣音由亢进变为减弱,甚至消失。

  (5)腹胀不对称,有局部隆起或可触及孤立胀大的肠袢。

  (6)X线检查可见孤立胀大的肠袢,位置固定。

  (7)经积极非手术治疗后症状体征无明显改善。

  高位肠梗阻与低位肠梗阻的鉴别

  高位梗阻呕吐发生早而频繁,腹胀不明显;低位梗阻腹胀明显,呕吐出现晚而次数少,并可吐出粪样物。

  完全性肠梗阻与不完全性肠梗阻的鉴别

  完全性肠梗阻呕吐频繁,不完全性肠梗阻呕吐与腹胀都较轻或无呕吐,尚有少量排气排便。

  肠梗阻病因的鉴别

  新生婴儿以肠道先天性畸形最多见,2岁以下小儿则肠套叠多见,3岁以上儿童以蛔虫团堵塞所致的肠梗阻居多,老年人则以肿瘤及粪块堵塞常见。临床上最为常见的是粘连性肠梗阻。

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