水　肿

　　水肿的概念

　　水肿是体内水液潴留，泛滥肌肤，表现以头面、眼睑、四肢、腹背甚至全身浮肿为特征的一类病证。

　　水肿的病因病机

　　(一)病因

　　风邪袭表、疮毒内犯、外感水湿、饮食不节及禀赋不足、久病劳倦。

　　(二)病机

　　基本病机——肺失通调，脾失转输，肾失开阖，三焦气化不利，水液泛滥肌肤。

　　病位——肺、脾、肾，关键在肾。

　　病理因素——风邪、水湿、疮毒、瘀血。

　　由于致病因素及体质的差异，水肿病理性质有阴水、阳水之分，并可相互转换或夹杂。

　　阳水——属实。多由外感风邪、疮毒、水湿而成。病位在肺、脾。

　　阴水——属虚或虚实夹杂。多由饮食劳倦、禀赋不足、久病体虚所致。病位在脾、肾。

　　阳水迁延不愈，反复发作，正气渐衰，脾肾阳虚，或因失治、误治，损伤脾肾→阴水。

　　阴水复感外邪，或饮食不节，使肿势加剧　　阳水的证候，而成本虚标实之证。

　　水肿各证之间互有联系：

　　阳水风水相搏证，若风去湿留→转化为水湿浸渍证。

　　水湿浸渍证，由于体质差异→湿有寒化、热化之不同。

　　湿从寒化，寒湿伤及脾阳→脾阳不振之证，甚者脾虚及肾→肾阳虚衰之证。

　　湿从热化→湿热壅盛之证。湿热伤阴→肝肾阴虚之证。

　　肾阳虚衰，阳损及阴→阴阳两虚之证。

　　水肿各证，日久不退→水邪壅阻经隧，络脉不利，瘀阻水停，则水肿每多迁延不愈。

　　【A2型题】患者因皮肤疮痍破溃而引发水肿，肿势自颜面渐及全身，小便不利，恶风发热，咽红，舌红苔薄黄，脉滑数。治疗应首选(　)

　　A.越婢加术汤合桑白皮汤

　　B.麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮

　　C.麻黄连翘赤小豆汤合五皮散

　　D.麻黄连翘赤小豆汤合猪苓汤

　　E.实脾饮合五味消毒饮

　　『正确答案』B

　　『答案解析』根据“皮肤疮痍破溃，水肿”判断为水肿湿毒浸淫证，方用麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮。

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