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2018中医执业医师中医内科学考点串讲:第七单元气血津液病证

来源 :中华考试网 2018-04-25

  第七单元 气血津液病证

  1.郁证

  一、郁证的概述

  临床表现:心情抑郁,情绪不宁,胸部痞满,胁肋胀痛,易怒喜哭,咽中如有异物梗塞。

  二、郁证的病因病机

  1.病位:与肝关系最为密切,其次涉及心脾

  2.病因:七情、思虑、脏气素虚

  3.病机:肝失疏泄,脾失健运、心失所养、脏腑阴阳气血失调

  4.治疗原则:理气开郁、调畅气机、怡情易性

  三、郁证辨证论治

  主症:心情抑郁,情绪不宁,易怒喜哭,咽中如有异物梗塞。

1肝气郁结

心情抑郁,胸胁胀痛,痛无定处,脘闷嗳气,苔薄腻,脉

疏肝解郁理气畅中

柴胡疏肝散

2气郁化火

急躁易怒,胸胁胀满,口干口苦,大便秘结,舌,脉弦数

疏肝解郁清肝泻火

丹栀逍遥散

3痰气郁结

精神抑郁,胸闷,胁胀,咽中如有梗物感,苔白腻,脉弦滑【梅核气】

行气开郁化痰散结

半夏厚朴汤

4心神失养

精神不宁,多疑易惊,悲忧善哭,舌质淡,脉弦【脏躁】

甘润缓急养心安神

甘麦大枣汤

5心脾两虚

情绪不宁、心悸胆怯,失眠健忘,纳差,便溏,舌淡苔薄白,脉

健脾养心补益气血

归脾汤

6心肾阴虚

情绪不宁,心悸健忘,五心烦热,盗汗,口咽干燥,舌红少津,脉细数

滋养心肾

天王补心+六味地黄

  注意:

  1.郁证痰气郁结证与噎嗝痰气交阻证鉴别:

  例题:
  A.反胃  B.噎嗝
  C.噫气  D.呃逆
  E.梅核气
  1.自觉咽中如有物梗塞,吐之不出,吞之不下,但不妨碍进食的病证是( )

  

『正确答案』E

  2.吞咽时哽咽不顺,饮食不下,或食入即吐的病证是( )

  

『正确答案』B

  女,48岁。近日吞咽梗阻,胸膈痞闷,情志舒畅时可稍减轻,口干咽燥,舌质偏红,苔薄腻,脉弦。诊断为
  A.梅核气  B.噎嗝
  C.郁证   D.反胃
  E.呃逆

  

『正确答案』B

  患者神思恍惚,心神不宁,悲忧善哭,喜怒无常,时时欠伸,舌淡,苔薄,脉弦细。其证候是( )
  A.肝气郁结   B.气郁化火
  C.气滞痰郁   D.心神失养
  E.阴虚火旺

  

『正确答案』D

  2.血证

  一、血证的概述

  1.鼻衄 2.齿衄 3.咳血 4.吐血 5.便血 6.尿血 7.紫斑

  二、血证的病因病机

  病机:热迫血溢,气虚失摄,瘀血阻络

  三、血证辨证论治

  1.鼻衄:

1热邪犯肺

口干咽燥,或身热恶风,咳嗽,舌苔薄,脉

清泄肺热凉血止血

桑菊饮桑拿

2胃热炽盛

口干口渴,口臭,烦躁,便秘,舌苔黄,脉

清胃泻火凉血止血

玉女煎玉女

3肝火上炎

头痛目赤,目眩耳鸣,烦躁易怒,口苦,舌,脉弦数

清肝泻火凉血止血

龙胆泻肝汤龙将军

4气血亏虚

神疲乏力,面色(白光)白,头晕耳鸣,心悸不寐,舌质淡,脉细无力

补气摄血

归脾汤归来

  肝火很大龙将军,气喘嘘嘘的归来,会见性感火辣的玉女,在沸腾的热水中蒸桑拿,流鼻血了。

  2.齿衄:

1胃火炽盛

血色鲜红,齿龈红肿疼痛口臭,舌,脉洪

清胃泻火凉血止血

加味清胃散合泻心汤

2阴虚火旺

血色淡红,起病较缓,常因受热及烦劳而诱发,齿摇不坚,舌红苔少,脉细数

滋阴降火凉血止血

六味地黄丸合茜根散

  从阴暗的火堆里捡来六个黄色的茜根,火速回家细心清洗了下吃,吃得牙齿出血了

  3.咳血:咳嗽,痰中带血

1燥热伤肺

口干鼻燥,或有身热,舌红,少津,苔薄黄,脉数

清热润肺宁络止血

桑杏汤伤心

2肝火犯肺

胸胁胀痛,烦躁易怒,口苦,舌红苔薄,脉弦数

清肝泻火凉血止血

泻白散合黛蛤散薛府林黛玉

3阴虚肺热

口干咽燥,颧红,潮热盗汗,舌红,脉细数

滋阴润肺宁络止血

百合固金汤百斤

  雪白的林黛玉肝火老大了,因为天气燥热就特别伤心,躲在阴暗的废墟里咳血百斤

  注意:

  咳血与咳嗽

  例题
  患者咳逆阵作,痰中带血,时时汗出,胸胁胀痛,口苦咽干,尿黄便秘,舌红苔薄黄,脉弦数。其诊断是( )
  A.肺痨,阴虚火旺   B.咳血,肝火犯肺
  C.咳嗽,肝火犯肺   D.肺痈,成痈期
  E.咳嗽,痰热郁肺

  

『正确答案』B

  4.吐血:吐血,呕吐咖啡色物质,呕吐深红色物质

1胃热壅盛

嘈杂不适,口臭,便秘,大便色黑,舌腻,脉滑数

清胃泻火化瘀止血

泻心汤合十灰散十分灰心

2肝火犯胃

口苦胁痛,心烦易怒,寐少多梦,舌绛,脉弦数

泻肝清胃凉血止血

龙胆泻肝汤 龙将军

3气虚血溢

血色暗淡,神疲乏力,心悸气短,面色苍白,舌质淡,脉细弱

健脾益气摄血

归脾汤归西

  肝火很旺的龙将军,在开会时感觉特别热感到十分灰心,气喘嘘嘘地吐血归西了

  注意

  1.吐血与呕吐相鉴别

  2.吐血气虚血溢证与噎嗝瘀血内结证鉴别

  例题
  患者,男,60岁。饮食难下,下而复吐出,呕吐物如赤豆汁,胸膈疼痛,肌肤枯槁,形体消瘦,舌质紫暗,脉细涩。其诊断为( )
  A.呕吐   B.噎嗝
  C.吐血   D.反胃
  E.胸痛

  

『正确答案』B

  A.玉女煎     B.泻心汤合十灰散
  C.龙胆泻肝汤   D.加味清胃散合泻心汤
  E.泻白散合黛蛤散
  1.治疗吐血胃热壅盛证,应首选( )

  

『正确答案』B

  2.治疗鼻衄胃热炽盛证,应首选( )

  

『正确答案』A

  5.便血:

1肠道湿热

大便不畅或稀溏,或腹痛,口苦,舌黄腻,脉濡数

清化湿热凉血止血

地榆散合槐角丸

2气不摄血

食少,体倦,面色萎黄,心悸少寐,舌质淡,脉细

益气摄血

归脾汤

3脾胃虚寒

腹部隐痛,喜热饮,面色不华,神倦懒言,便溏,舌质淡,脉

健脾温中养血止血

黄土汤

  去很寒冷黄土高原上玩,在潮湿闷热的羊肠小道发现了地榆槐角,气喘嘘嘘地偷回来下啤酒,吃完便血了

  注意

  便血与痢疾相鉴别

  6.尿血 :尿血,小便色深红或浅红

1下焦湿热

小便黄赤灼热,血色鲜红心烦口渴,面赤口疮,舌,脉

清热利湿凉血止血

小蓟饮子

2肾虚火旺

头晕耳鸣,神疲,颧红潮热,腰膝酸软,舌红,脉细数

滋阴降火凉血止血

知柏地黄丸

3脾不统血

久病尿血,食少体倦,气短声低,面色不华,舌质淡,脉细弱

温中健脾益气摄血

归脾汤

4肾气不固

久病尿血,血色淡红,头晕耳鸣,精神困惫,腰脊酸痛,舌质淡,脉沉弱

补益肾气固摄止血

无比山药丸

  小鸡尿血了,知道归来吃山药

  注意

  尿血与淋证血淋的鉴别

  例题
  1.下列哪一项是尿血与血淋的关键鉴别要点( )
  A.尿色红鲜艳还是晦暗
  B.是否伴有小便淋漓涩痛
  C.腰痛及少腹疼痛有无
  D.发热与否
  E.是否伴有水肿

  

『正确答案』B

  2.女,32岁,因尿血反复发作2个月来院就诊,尿色淡红,无尿频、尿急,有轻度尿痛涩滞,感腰膝酸软,五心烦热,舌红苔少,脉细数。此病人应诊为( )
  A.尿血之虚证   B.尿血之实证
  C.血淋之虚证   D.血淋之实证
  E.石淋

  

『正确答案』C

  7.紫斑:皮肤出现青紫斑点或斑块

1血热妄行

发热,口渴,便秘,舌红苔黄,脉弦数

清热解毒凉血止血

十灰散

2阴虚火旺

颧红,心烦,口渴,手足心热,舌红少苔,脉细数

滋阴降火宁络止血

茜根散

3气不摄血

反复肌衄,神疲乏力,面色苍白或萎黄,食少,舌质淡,脉细弱

补气摄血

归脾汤

  3.痰饮

  一、痰饮的概述

  痰饮分类:

  (1)痰饮:饮停胃肠

  (2)悬饮:饮流胁下

  (3)溢饮:饮溢肢体

  (4)支饮:饮邪支撑胸肺

  二、痰饮的病因病机

  1.病位:肺、脾、肾、三焦

  2.病因:外感寒湿、饮食不当、劳欲体虚

  3.病机:肺脾肾三脏功能失调,三焦气化失司

  4.治则:温化为原则,“病痰饮者,当与温药和之”

  三、痰饮的辨证论治

痰饮:胃中振水音,或肠鸣漉漉

1脾阳虚弱

喜温畏寒,泛吐清水,头晕心悸,食少便溏,舌苔白滑,脉弦弦细滑

温脾化饮

苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤

2饮留胃肠

心下坚满或痛,自利,腹满,便秘,口舌干燥,苔,脉沉弦或伏

攻下逐饮

甘遂半夏汤或己椒苈黄丸

悬饮:胸胁疼痛,咳唾引痛,喘促不能平卧,胸廓饱满、凸起、变形。

1邪犯胸肺

寒热往来或者发热不恶寒,咳嗽咯痰,气急,胸胁刺痛,呼吸转侧疼痛加重,口苦,咽干,舌苔薄白或黄,脉弦数

和解宣利

柴枳半夏汤

2饮停胸胁

胸胁疼痛逐渐减轻,呼吸困难逐渐加重,咳逆气喘,不能平卧,肋间胀满,甚胸廓隆起,舌苔白,脉沉弦或弦滑

泻肺祛饮

椒目瓜蒌汤合十枣汤或控涎丹

3络气不和

胸胁疼痛,迁延日久,阴雨天加重,胸廓变形,舌苔薄质黯,脉弦

理气和络

香附旋覆花汤

4阴虚内热

咳呛时作,潮热盗汗,手足心热,形体消瘦,或伴胸胁闷痛,病久不复,舌红少苔,脉小数

滋阴清热

沙参麦冬汤合泻白散

  注意:

  悬饮邪犯胸肺证与胸痹、胁痛的鉴别

3溢饮:
表寒里饮

身体疼痛,肢体浮肿,恶寒无汗,苔白,脉弦

发表化饮

小青龙汤

4支饮

咳逆倚息,短气不能平卧,其形如肿

寒饮伏肺

受寒加重,腰背痛,舌苔白滑,脉弦紧

宣肺化饮

小青龙汤

脾肾阳虚

畏寒肢冷,小便不利,足肿,舌体胖大,脉沉细滑

温脾补肾以化水饮

金匮肾气丸合苓桂术甘汤

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