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2018中医执业医师中医内科学考点串讲:第五单元肝胆病证

来源 :中华考试网 2018-04-25

  第五单元 肝胆病证

  1.胁痛

  一、胁痛的概述(略)

  二、胁痛的病因病机

  1.病位:肝胆、与脾胃肾相关

  2.病因:情志、饮食、外感、跌仆、劳欲

  3.病机:肝络失和

  4.病理因素:气滞、血瘀、湿热

  5.治则:疏肝和络止痛

  三、胁痛辨证论治

  主症:两胁或一侧疼痛不适

1.肝郁气滞

胀痛,走窜不定,每因情志变化而增减,胸嗳气,苔薄白,脉

疏肝理气

柴胡疏肝散

2.肝胆湿热

胁肋重着灼痛,痛有定处。口苦口黏,胸纳呆,小便黄赤,舌红苔黄腻,脉弦滑数

清热利湿

龙胆泻肝汤

3.瘀血阻络

刺痛,痛有定处,拒按,入夜痛甚,胁肋下或见癥块,舌质紫暗,脉沉

祛瘀通络

血府逐瘀汤或复元活血汤

4.肝络失养

隐痛,悠悠不休,遇劳加重,口干咽燥,心中烦热,舌红少苔,脉细弦数

养阴柔肝

一贯煎

  例题
  患者胸胁胀痛,走窜不定,情绪不佳则加重,胸闷气短,嗳气频作,舌苔薄,脉弦。其证候是( )
  A.肝胃不和  B.肝络瘀阻
  C.肝气郁结  D.肝郁化热
  E.肝脾不调

  

『正确答案』C(2001)

  2.黄疸

  一、黄疸的概述

  1.临床症状:目黄、身黄、小便黄。目黄是最重要特征。

  二、黄疸的病因病机

  1.病位:脾、胃、肝、胆

  2.病因:外感湿热疫毒、内伤饮食、劳倦、病后续发

  3.病机:湿邪壅阻中焦,脾胃失健、肝气郁滞、疏泄不利,胆汁外溢

  4.病理因素:湿邪为主

  例题
  下列哪项为诊断黄疸的最重要依据( )
  A.齿垢黄
  B.爪甲上黄
  C.小便黄
  D.目黄
  E.身黄

  

『正确答案』D

  三、黄疸的鉴别诊断

  1.阳黄、急黄与阴黄:

类型

黄色特点

病程病势

兼症

阳黄

黄色鲜明

发病急、病程短、多实

身热,口苦,舌苔黄腻,脉弦数

阴黄

黄色晦暗

病程长、病势缓、多虚

纳少,乏力,舌淡,脉沉迟

急黄

色如金

病情急骤,危险

神昏,发斑,出血

  例题
  下列哪项不属于阳黄与阴黄的鉴别要点( )
  A.小便黄与不黄
  B.病程较长与较短
  C.黄疸鲜明与晦暗
  D.热证与寒证
  E.虚证与实证

  

『正确答案』A

  四、黄疸辨证论治

  主症:目黄、身黄、小便黄

阳黄:黄色鲜明

1.热重于湿

发热口渴,口苦,小便短赤,大便秘结,舌苔黄腻,脉弦数

清热通腑利湿退黄

茵陈蒿汤

2.湿重于热

色黄不如热重之鲜明,头重身困,胸脘痞满,纳差腹胀,舌苔厚腻微黄,脉濡数或濡缓

利湿化浊
运脾清热

茵陈五苓散+甘露消毒丹

3.胆腑郁热

上腹、右胁胀闷疼痛,或寒热往来,口苦咽干,尿黄赤,大便秘,舌,脉弦滑数

疏肝泄热
利胆退黄

大柴胡汤

4.热毒炽盛(急黄)

起病急骤,黄疸色如金,高热神昏,抽搐,或见出血瘀斑舌红绛苔黄燥,脉弦滑或

清热解毒
凉血开窍

《千金》犀角散

阴黄:黄色晦暗如烟熏,或者黄色浅淡

1寒湿阻遏

脘腹痞胀,纳差,神疲畏寒口淡,舌淡苔,脉濡缓或沉迟

温中化湿
健脾和胃

茵陈术附汤

2脾虚湿滞

黄色浅淡晦暗,乏力,便溏,心悸气短,舌淡苔薄,脉濡细

健脾养血
利湿退黄

黄芪建中汤

黄疸消退后调治:黄疸消退后

1湿热留恋

脘痞腹胀,胁肋隐痛,口干口苦,小便黄赤,苔黄腻,脉濡数

清热利湿

茵陈四苓散

2肝脾不调

脘腹痞闷,肢倦乏力,胁肋隐痛不适,纳差,舌苔薄白,脉细弦

调和肝脾
理气助运

柴胡疏肝散或归芍六君子汤

3气滞血瘀

胁下结块,刺痛,胸胁胀闷,面颈部有赤丝红纹,舌有紫斑或紫点,脉

疏肝理气
活血化瘀

逍遥散+鳖甲煎丸

  注意:

  1.阳黄热重于湿证与湿重于热证的鉴别

  2.阳黄湿重于热与阴黄寒湿阻遏证的鉴别

  黄疸(黄太阳)

  阳黄:

  太阳很黄,天气很热

  1.热重于湿--茵陈蒿汤;

  热死了陈大人

  2.湿重于热--茵陈五苓散+甘露消毒丹;

  接着,又失了陈大人的五女儿露露

  3.胆腑郁热--大柴胡汤;

  侠肝义胆热心肠的柴大官人

  4.热毒炽盛(急黄)--千金犀角散;

  花千金来治理热毒

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