2018中医执业医师中医诊断学考点:第三单元望舌
来源 :中华考试网 2018-04-19
中第三单元 望舌
舌诊原理
舌可反映心、神的病变:
舌为心之苗,手少阴心经别系舌本。
心主神明,舌体的运动是受心神的支配。
舌可反映脾胃的功能状态:
舌象是全身营养和代谢功能的反映,代表了全身气血津液的盛衰。
舌可反映其他脏腑的病变。
脏腑的病变反映于舌,具有一定规律:
舌质候五脏病变,侧重血分
舌苔候六腑病变,侧重气分
舌尖反映心肺
舌中反映脾胃
舌根反映肾
舌两侧反映肝胆
舌可反映气血津液的盛衰
舌诊方法
望舌的体位和伸舌的姿势
患者采用坐位或仰卧位,面向自然光线,头略扬起,自然地将舌伸出口外,舌体放松,舌面平展,舌尖略向下,尽量张口使舌体充分暴露。
望舌的方法
顺序:舌尖——舌中——舌边——舌根
先看舌质,后看舌苔。
刮舌与揩舌
刮舌——用消毒压舌板的边缘,用适中的力量,在舌面上由舌根向舌尖刮三五次。
揩舌——用消毒纱布卷在食指上,蘸少许清洁水在舌面上揩抹数次。
意义:用于鉴别舌苔有根无根,以及是否属于染苔。
诊舌注意事项
光线:以白天充足的自然光线为佳
饮食或药品的影响:
过食肥甘之品及服大量镇静剂——舌苔厚腻
长期服用抗生素——舌苔黑腻或霉腐苔
某些饮食或药物,会使舌苔染色,称为染苔。
如:牛奶、豆浆、钡剂、椰汁等可使舌苔变白、变厚。
如有疑问,可询问饮食、服药等情况进行鉴别。
口腔对舌象的影响:
牙齿残缺——同侧舌苔偏厚
镶牙——舌边留有齿痕
睡觉张口呼吸——舌苔增厚、干燥
正常舌象
正常舌象的特点及临床意义
特点——色:淡红鲜明
质:滋润
体:大小适中,柔软灵活
苔:均匀薄白而润
简称“淡红舌,薄白苔”
意义:胃气旺盛,气血津液充盈,脏腑功能正常。
望舌质
舌神变化(荣、枯)的特征及临床意义。
特征
荣舌(有神) 枯舌(无神)
色 红活明润 晦暗枯涩
体 活动自如 活动不灵活
意义
荣舌——阴阳气血精神皆足,生机旺,预后好
枯舌——阴阳气血精神皆衰,生机微,预后差。
舌色(淡白、淡红、红、绛、青紫)的特征与临床意义
淡白舌
特征:较正常人的淡红色浅淡,白色偏多,红色偏少,甚至全无血色(枯白舌)
意义:气血两虚、阳虚
淡白湿润,舌体胖嫩——阳虚水湿内停
淡白光莹,舌体瘦薄——气血两亏
枯白舌——脱血夺气
淡红舌
特征:颜色淡红润泽、白中透红
意义:气血调和
正常人
病轻者
红舌
特征:舌色较淡红色为深,甚至呈鲜红色,可见于整个舌体,也可见于舌尖
意义:实热、阴虚
舌色稍红,或舌边尖略红——外感风热表证初期
舌色鲜红,舌体不小,或兼黄苔——实热证
舌尖红——心火上炎
舌两边红——肝经有热
舌体小,舌鲜红而少苔,或有裂纹,或光红无苔——虚热证
绛舌
特征:较红色更深,或略带暗红色
意义:里热亢盛、阴虚火旺
舌绛有苔,或伴有红点、芒刺——温病热入营血,或脏腑内热炽盛
舌绛少苔或无苔,或有裂纹——久病阴虚火旺,或热病后期阴液耗损。
青紫舌
特征:舌呈现青紫色,或局部出现青紫斑点
舌淡青紫——淡紫舌
舌红青紫——紫红色
舌绛青紫——绛紫舌
舌体局部出现青紫斑点——斑点舌
意义:血行不畅
全舌青紫——全身性血行瘀滞
舌有紫色斑点——瘀血阻滞在局部
舌色淡红中泛现青紫——因肺气壅滞,或肝郁血瘀,也可见于先天性心脏病,或某些药物、食物中毒
舌淡紫而湿润——阴寒内盛,或阳气虚衰所致寒凝血瘀
舌紫红或绛紫而干枯少津——热盛伤津,气血壅滞
舌形变化(老嫩、胖瘦、点刺、裂纹、齿痕)的特征与临床意义
老嫩
老舌
特征:纹理粗糙或皱缩,坚敛而不柔软,舌色较暗
意义:实证。
嫩舌
特征:纹理细腻,浮胖娇嫩,舌色浅淡
意义:虚证。
胖瘦
胖大舌
特征:舌体较正常舌大而厚,伸舌满口者,称为胖大舌
舌体肿大,盈口满嘴,甚至不能闭口,不能缩回者,称为肿胀舌
意义:水湿内停、痰湿热毒上泛
舌淡胖大——脾肾阳虚、水湿内停
舌红胖大——脾胃湿热或痰热内蕴
舌红绛肿胀——心脾热盛,热毒上壅
舌青紫肿胀——可见于先天性舌血管瘤患者