第十四单元   理血剂

　　含 义：以理血药为主组成，具有活血祛瘀或止血作用，主治瘀血或出血病证的方剂。

　　适应证：血瘀证或出血证

　　分 类：活血祛瘀剂、止血剂

　　注意事项：1、辨清血瘀证或出血病证的病因，以便对因治疗

　　2、辨清血瘀证或出血病证轻重缓急

　　3、注意气血关系

　　4、多攻伐易伤正气时常辅以补益之品

　　5、收敛止血过猛过快有留瘀倾向辅以活血药

　　6、上部出血忌升提药，下部出血忌沉降药

　　7、性多破泄，有出血倾向的患者及经期妇女慎用，孕妇忌用

　　8、突然的大量出血 — 益气固脱

　　血瘀证病因病机主 要 症 状

　　离经之血停留

　　或血液运行受阻壅积疼痛如针刺，有定处，夜间更甚

　　肿块疼痛有定处，以腹部最常见

　　出血色紫暗夹血块，便血色黑

　　舌脉舌黯有紫斑、舌下脉络曲张，脉细涩或结、代、无脉

　　其他面色黎黑，肌肤甲错，唇甲青紫

　　血府逐瘀汤《医林改错》

　　桃仁 — 破血逐瘀 君 主治：胸中血瘀证

　　红花/赤勺/川芎 — 活血化瘀 (头痛胸痛)痛有定处，舌黯红或有瘀斑，脉涩或弦紧

　　川牛膝 — 活血化瘀，引淤血下行 呃逆日久不止，或内热烦闷，或心悸失眠，急躁易怒，入暮潮热，唇暗或两目暗黑

　　桔梗/枳壳 — 一升一降开宣肺气 病机：血瘀胸中，气机不畅

　　柴胡 — 疏肝行气解瘀 治法：活血化瘀，行气止痛

　　当归/生地 — 滋阴养血

　　甘草 — 调和诸药

　　补阳还五汤《医林改错》

　　生黄芪 — 大补元气，使气旺则血行 君 主治：气虚血瘀之中风

　　当归尾 — 活血养血，使活血不伤血 舌淡苔白，脉缓无力，甚至小便失禁

　　桃仁/红花/赤勺/川芎 — 活血化瘀 半身不遂，口眼呙斜，语言謇涩，口角流涎，小便频数或遗尿不禁

　　地龙 — 活血通络 病机：元气亏虚，瘀血内阻，筋脉失养

　　功效： 治法：补气，活血，通络

　　温经汤《金匮要略》 “调经的祖方”

　　吴茱萸/桂枝 — 温经散寒，通利血脉 君 主治：冲任虚寒，瘀血内阻证

　　当归/白芍/阿胶/麦冬 — 滋阴养血 月经不调，而经来有块，色紫而淡，小腹冷痛，脉迟而细或女子不孕证

　　川芎/丹皮 — 活血化瘀 漏下日久或通经，唇口干燥，傍晚发热，手心烦热

　　人参/甘草 — 益气健脾 病机：冲任虚寒，瘀血内阻

　　半夏/生姜 — 和胃运脾，使补而不滞 治法：温经散寒，活血养血

　　生化汤《傅青主女科》

　　当归 — 养血活血，祛瘀生新，温经散寒 君 主治：产后瘀血腹痛

　　桃仁/川芎 — 活血化瘀 产后恶露不行，小腹冷痛，脉迟细或弦

　　炮姜 — 温经散寒止痛 病机：血虚寒凝，瘀血内阻

　　黄酒 — 温通血脉 治法：祛瘀生新，温经散寒 (养血)

　　童子便 — 化瘀血，引败血下行

　　炙甘草 — 缓急止痛，调和诸药

　　小蓟饮子《玉机微义》

　　小蓟/藕节/蒲黄 — 凉血止血，兼以祛瘀 (小蓟)君 主治：热结下焦之尿血、血淋

　　滑石/木通/淡竹叶 — 清热利尿通淋 尿中带血，血色鲜红，舌红脉数 / 小便频数，赤涩热痛

　　栀子 — 清热泻火利湿，引湿热从小便而出 病机：热结膀胱，迫血妄行

　　生地 — 清热凉血又养阴生津 治法：凉血止血，利尿通淋

　　当归 — 养血活血，伍生地滋阴生津

　　甘草 — 缓急止痛，调和诸药

　　黄土汤《金匮要略》

　　灶心黄土 — 温脾收敛止血 君 主治：脾阳不足，脾不统血证

　　附子/白术 — 温阳健脾利摄血 出血量多，血色暗淡，舌淡苔白，脉沉细无力

　　阿胶/干地黄 — 滋阴养血 大便下血，或吐血、衄血，妇人崩漏，四肢不温，面色萎黄

　　黄芩 — 止血，制约方中诸药温燥之性 病机：脾阳不足，中气亏虚，血失统摄

　　甘草 — 益气补中，调和诸药 治法：温脾摄血，养血(止血)

　　例题：

　　1.九味羌活汤中配伍清里热的药物是 ()

　　A 黄芩 黄连 B黄芩 栀子 C黄芩 生地 D生地 栀子 E黄柏 生地

　　2.麻黄杏仁石膏甘草汤不能主治 ()

　　A 口渴 B身热不解 C咳逆气急 D鼻煽 E舌淡苔白

　　3.参苏饮功用是 ()

　　A 解表散寒，益气和中 B益气解表，兼清里热

　　C益气解表，化痰止咳 D散寒除湿，益气解表

　　E益气解表，理气健脾

　　参考答案

　　1.C 2.E 3.C