第十一单元 流行性脑脊髓膜炎

　　概述 ：

　　流脑是由脑膜炎奈瑟氏菌(脑膜炎双球菌)经呼吸道传播的一种急性化脓性脑膜炎。

　　临床主要表现：突然高热、剧烈头痛、呕吐、皮肤粘膜瘀点及脑膜刺激症状，部分可有败血症休克和脑实质损害。本病冬春季多发，儿童多见。

　　一、 病原学：

　　脑膜炎球菌或称奈瑟氏菌，G阴性，肾形或豆形，多呈凹面相对成双排列;人体是唯一天然宿主;专性需氧，营养要求高，分A.B.C等13群及若干亚群，以A.B.C多见。外界不易生存，产生自溶酶。内毒素、菌毛及外膜蛋白是其致病的重要因素。

　　二、流行病学：

　　1、传染源：病人，潜伏末期及病后10日。带菌者，是主要传染源，流行期间可达50%，以A群为主，非流行期间以B群多见。

　　2、传播途径：呼吸道直接传播。

　　3、易感人群：6月～5岁儿童易发病。6月以内有来自母体的抗体，故很少发病。成年人经反复隐性感染可产生保护性抗体，感染者较少。本病隐性感染率高。

　　4、流行特征：季节性，冬春多发;周期性，3～5年小流行，7～10年大流行。

　　三、病理：

　　1、败血症：主要为血管内皮损伤：血管壁炎症、坏死，血管内血栓形成，血管周围出血导致皮肤及内脏出血。

　　2、脑膜炎：主要病变部位在软脑膜和蛛网膜。表现为脑膜血管充血、出血、渗出，大量纤维蛋白及血浆外渗、中性粒细胞浸润，导致脑脊液化脓性改变。

　　四、临床表现：

　　潜伏期：1～10天，平均2～3天。根据发病机理及临床表现不同分为：普通型、暴发型、轻型、慢性型。

　　★(一)普通型：

　　1、前驱期：低热、咽痛、咳嗽等上感表现。

　　2、败血症期：

　　①发热及全身中毒症状。

　　②皮肤粘膜瘀点瘀斑70%以上。

　　3、脑膜炎期：此期多与败血症期同时存在，持续2～5天

　　⑴发热、感染中毒症状加重

　　⑵中枢神经系统症状：

　　①颅高压症状：剧烈头痛、频繁呕吐

　　②脑膜刺激症：颈项强直、Brudzinski征和Kernig征阳性

　　③脑炎症状：谵妄、抽搐、神志障碍、恢复期

　　4、恢复期

　　①体温下降至正常;

　　②瘀点瘀斑消失或溃烂结痂愈合

　　③颅高压症状、脑膜刺激征、脑实质损害征象好转;

　　④1～3周痊愈

　　(二)暴发型：

　　1、休克型：主要表现为感染性休克

　　①严重毒血症

　　②大片坏死性紫癜;

　　③顽固性休克;

　　④DIC;

　　⑤脑膜刺激征多缺如,脑脊液多正常;

　　⑥血培养阳性。

　　2、脑膜脑炎型：主要表现为脑膜和脑实质损伤

　　①脑实质损害严重：昏迷

　　②脑疝形成：枕骨大孔疝,天幕裂孔疝

　　③呼吸衰竭

　　④局限性神经系统体征

　　⑤CSF改变

　　3、混合型：休克型和脑膜脑炎型症状

　　①严重全身毒血症症状

　　②顽固性休克、大片瘀斑

　　③脑实质损害：抽搐、昏迷、呼衰，脑疝

　　④预后极其严重

　　(三)轻型：多见于流行后期，病变轻。表现为低热、头痛、呼吸道症状。出血点及脑膜刺激征轻。脑脊液多正常。

　　(四)慢性败血症型：

　　1、婴幼儿流脑

　　①表现不典型;②呼吸道症状及消化道症状明显;③神经系统表现为烦躁、惊厥、尖叫;④囟门隆起，脑膜刺激征不明显。

　　2、老年流脑

　　①暴发型发生率高;②呼吸道症状、意识障碍重，皮肤瘀点多;③病程长，并发症多，病死率高;④白细胞可不高。