第六单元 伤寒

　　概述：伤寒是由伤寒杆菌引起的急性肠道传染病。

　　临床特征：为持续发热、表情淡漠、神经系统中毒症状与消化道症状、相对缓脉、玫瑰疹、肝肿大和白细胞减少等。有时可出现肠出血、肠穿孔等严重并发症。

　　病理特征：为全身网状内皮系统的增生性反应，主要以小肠孤立淋巴结及几何淋巴结增生坏死显著。

　　一、病原学：

　　伤寒杆菌，革兰阴性，沙门菌属D组，具有菌体细胞壁脂多糖抗原(O抗原)和鞭毛抗原(H抗原)。对寒冷、干燥的抵抗力较强，可在干燥的污物、水和食物中存活2-3周。

　　二、流行病学：

　　⑴传染源：带菌者或患者。典型患者在病程2-4周排菌量最大

　　⑵传播途径：粪口途径。水源污染为主要途径，可引起暴发流行。

　　⑶人群易感性：未患过伤寒和接种过疫苗的个体易感。发病后可获持久免疫力。

　　⑷流行特征：夏秋季多见，学龄儿童和青少年易患。

　　三、发病机制和病理改变：

　　摄入伤寒杆菌后，是否发病取决于伤寒杆菌的数量和致病性及宿主的免疫力。(>105以上才引起发病)

　　四、临床表现：

　　★1、典型伤寒：病程4～5周

　　⑴初期(第1周)发热，3～7天后达高峰，伴有乏力、纳差、恶心等。

　　⑵极期(第2-3周)

　　①持续发热

　　②神经系统中毒症状：表情淡漠，反应迟钝，耳鸣耳聋，重者嗜睡谵妄，颈项强直，昏迷。

　　③相对缓脉

　　④玫瑰疹：主分布在胸、腹及背部

　　⑤消化系统症状：腹胀，便秘多见，右下腹有深压痛。

　　⑥肝脾肿大，出血，肠穿孔常在本期出现。

　　⑶缓解期(第4周)

　　⑷恢复期(第5周)

　　2、其他类型

　　⑴轻型：多见于儿童，病程短，症状轻。

　　⑵暴发型

　　⑶迁延型

　　⑷逍遥型