第七节  滑胎

　　要点：

　　1.滑胎的定义

　　凡堕胎或小产连续发生3次或3次以上者，称为滑胎，又称数堕胎。

　　2.病因病机

　　主要机理：母体冲任损伤;胎元不健。

　　胞脉者系于肾。冲任二脉皆起于胞中。胎儿居于母体之内，全赖母体肾以系之，气以载之，血以养之，冲任以固之。

　　病因主要有：肾虚、气血虚弱、血瘀。

　　肾虚又分为肾气不足、肾阳亏虚、肾精亏虚。

　　脾肾两虚冲任失固

　　气血虚弱冲任失养，不能摄养胎元 → 屡孕屡堕

　　血瘀损伤冲任，气血失和，胎元失养

　　3.辨证论治：各型主要证候、治法及代表方剂

　　(1)肾虚

　　1)肾气不足

　　【主证】屡孕屡堕或应期而堕;孕后腰酸膝软，头晕耳鸣，夜尿频多，面色晦暗。舌质淡，苔薄白,脉细滑尺脉沉弱。

　　【治法】补肾健脾，调理冲任。

　　【方药】补肾固冲丸或安奠二仙汤

　　2)肾阳亏虚

　　【主证】屡孕屡堕;腰酸膝软，甚至腰痛如折，头晕耳鸣，畏寒肢冷，小便清长，夜尿频多，大便溏薄;舌淡，苔薄润，脉沉迟或沉弱。

　　【治法】温补肾阳，固冲安胎。

　　【方药】肾气丸去泽泻，加菟丝子，杜仲，白术。

　　3)肾精亏虚

　　【主证】屡孕屡堕;腰酸膝软，或足跟痛，头晕耳鸣，手足心热，两颧潮红，大便秘结;舌红，少苔，脉细数。

　　【治法】补肾填精，固冲安胎。

　　【方药】育阴汤。

　　(2)气血两虚

　　【主证】屡孕屡堕;头晕目眩，神疲乏力，面色白光白，心悸气短;舌质淡，苔薄白，脉细弱。

　　【治法】益气养血，固冲安胎

　　【方药】泰山磐石散(八珍汤去茯苓加续断、黄芪、黄芩、砂仁、糯米)

　　(3)血瘀

　　【主证】素有痼，孕后屡孕屡堕;肌肤无华;舌质紫黯或有瘀斑，脉弦滑或涩。

　　【治法】祛瘀消，固冲安胎

　　【方药】桂枝茯苓丸合寿胎丸(方见胎漏、胎动不安)