第九节 问二便

　　大便的排泄，虽直接由肠道所主，但与脾胃的腐熟运化、肝的疏泄和命门的温煦有密切关系;小便的排泄，虽直接由膀胱所司，但与肾的气化、脾肺的转输肃降和三焦的通调关系密切。

　　(1) 问大便

　　a. 便次异常

　　【便秘】肠道津亏，大肠传导失司。

　　①实热证：高热便秘、腹满胀痛、舌红苔黄燥热盛伤津、大肠燥化太过;

　　②冷秘：面色苍白、喜热饮、大便秘结、脉沉迟阴寒内结;

　　③阴虚：便干，舌红少苔，脉细数阴液亏虚，肠道失润;

　　④气液两亏：久病、老年或产后气虚无力排便、津亏、肠道失润。

　　【泄泻】脾失健运、水停肠道、大肠传导失常。

　　①脾虚：纳少腹胀、大腹隐痛、大便溏泄脾失健运，小肠清浊不分;

　　②肾阳虚：黎明前腹痛作泄，泄后则安，腰膝冷;

　　③伤食：脘闷嗳腐，腹痛献血，泻后痛减暴饮暴食或食物不洁;

　　④肝郁乘脾：情志抑郁，腹痛作泻，泻后痛减肝气郁结，横克脾土。

　　b. 便质异常

　　①完谷不化：大便中含有较多未消化食物脾虚泄泻，或肾虚泄泻;

　　②溏结不调：大便时干时稀肝郁乘脾;大便先干后溏脾虚;

　　③痢疾：下利脓血;远血：便黑如油;近血：便血鲜红。

　　c. 排便感异常

　　①肛门灼热：排便时肛门有灼热感大肠湿热，见于暑泻;

　　②排便不爽：腹痛而排便不畅肝郁乘脾，肠道气滞;便溏如黄糜，泻下不爽湿热蕴结大肠;

　　③里急后重：腹痛窘迫、时时欲泻、肛门重坠、便出不爽痢疾，湿热内阻;

　　④滑泻失禁：久泻不愈，大便不能控制、滑出不禁脾肾阳虚，肛门失约;

　　⑤肛门气坠：肛门有下坠感，甚则脱肛脾虚中气下陷。

　　【另】脾虚泄泻、完谷不化、肛门气坠、大便先干后溏;

　　肝郁乘脾泄泻、大便时干时稀、排便不爽;

　　肾虚黎明腹痛作泄、完谷不化、滑泻;

　　便溏脾气虚、脾气下陷、脾胃湿热;

　　湿热痢里急后重、肛门灼热、下利脓血。