2016中医执业医师考试方剂学章节考点：第十三单元理血剂
来源 :中华考试网 2016-03-03
中第十三单元 理血剂
细目一：概述
一、适用范围
二、应用注意事项
细目二：活血祛瘀
活血祛瘀剂适用于瘀血证。常以活血祛瘀药(如川芎、桃仁、红花、赤芍、丹参等)为主组方。因气为血帅，气行则血行，故常配理气药以加强活血祛瘀的作用。此外，病证兼寒者，配以温经散寒药;瘀血化热者，配以清热凉血药或荡涤瘀热药;瘀久正虚者，又当与补养气血药同用。
桃核承气汤(《伤寒论》)
【组成药物】 桃仁 桂枝 大黄 甘草 芒硝
【功用】 逐瘀泻热。
【主治证候】 下焦蓄血证。少腹拘急，小便自利，谵语烦渴，至夜发热，甚则其人如狂。
【配伍意义】
大黄下瘀泄热;芒硝泄热软坚，助大黄下瘀泄热。
桂枝通行血脉，助桃仁破血祛瘀，防寒凉冰伏血脉。
血府逐瘀汤(《医林改错》)
【组成药物】桃仁 红花 当归 生地黄 川芎 赤芍 牛膝 桔梗 柴胡 枳壳 甘草
即桃红四物汤合四逆散，加桔梗、牛膝而成(其中熟地易生地、白芍易赤芍、枳实易枳壳)
【功用】 活血祛瘀，行气止痛。
【主治证候】 胸中血瘀证。胸痛、头痛日久不愈，痛如针刺有定处，舌质黯红，或舌边有瘀斑，或舌面有瘀点，唇黯或两目黯黑，脉涩或弦紧。
此外，亦可用治呃逆日久不止，饮水即呛，干呕，内热瞀闷，心悸怔忡，失眠， 急躁易怒，入暮潮热等因瘀血所致的病证。
【附方】
(1)通窍活血汤(《医林改错》)：赤芍、川芎、桃仁、红花、 老葱、鲜姜、红枣、麝香、黄酒。功用：活血通窍。主治：瘀阻头面证。症见头痛昏晕，或耳聋，脱发，面色青紫者。亦治酒渣鼻、白癜风以及妇女干血痨、小儿疳积见肌肉消瘦、腹大青筋、潮热者。
(2)膈下逐瘀汤(《医林改错》)：炒五灵脂、当归、川芎、桃仁、丹皮、赤芍、 乌药、延胡索、甘草、香附、红花、枳壳。功用：活血祛瘀，行气止痛。主治：瘀血阻滞膈下证。膈下瘀血蓄积，或腹中、胁下有痞块，或肚腹疼痛，或卧则腹坠似有物者。
(3)少腹逐瘀汤(《医林改错》)： 炒小茴香、官桂、干姜、延胡索、没药、当归、川芎、赤芍、蒲黄、炒五灵脂。功用：活血祛瘀，温经止痛。主治：寒凝血瘀证。少腹瘀血积块，疼痛或不痛，或痛而无积块，或少腹胀满，或经期腰酸，少腹作胀，或月经一月见三五次，接连不断，断而又来，其色或紫或黑，或有瘀块，或崩漏兼少腹疼痛等症。
(4)身痛逐瘀汤(《医林改错》)： 秦艽、羌活、地龙、川芎、桃仁、红花、甘草、没药、当归、炒五灵脂、香附、牛膝。功用：活血行气，祛风除湿，通痹止痛。主治：瘀血痹阻经络证。症见肩痛，臂痛，腰痛，腿痛，或周身疼痛经久不愈者。
※ 通窍活血汤---头痛昏晕，或耳聋年久 ---瘀阻头面证---活血通窍
※ 膈下逐瘀汤---瘀血阻滞膈下证 ---活血祛瘀，行气止痛
※ 少腹逐瘀汤---寒凝血瘀证 ---活血祛瘀，温经止痛
※ 身痛逐瘀汤 ---瘀血痹阻经络证 ---活血行气 ，祛风除湿，通痹止痛
补阳还五汤(《医林改错》)
【组成药物】 生黄芪 当归尾 赤芍 川芎 红花 桃仁 地龙
【功用】 补气，活血，通络。
【主治证候】 中风之气虚血瘀证。半身不遂，口眼歪斜，语言謇涩，口角流涎，下肢痿废，小便频数或遗尿不禁，苔白，脉缓。
【配伍意义】
方中重用生黄芪为君，大补肺脾之气，意在 补气行血。
当归尾活血通络而不伤血为臣。
黄芪与当归用量比为20:1。
复元活血汤(《医学发明》)
【组成药物】柴胡 大黄 瓜萎根 当归 桃仁 红花 甘草 炮穿山甲
【功用】活血祛瘀，疏肝通络。
【主治证候】 跌打损伤，瘀血阻滞证。胁下瘀肿，痛不可忍。
【配伍意义】
方中大黄酒浸而重用，意在荡涤留瘀败血;
穿山甲破瘀通络，消肿散结。
瓜蒌根消瘀散结而续伤。
七厘散(《同寿录》)
【功用】 散瘀消肿，定痛止血。
【主治证候】 跌打损伤，筋断骨折之瘀血肿痛，或刀伤出血。并治一切无名肿毒，烧伤，烫伤等。
温经汤(《金匮要略》)
【组成药物】吴茱萸 桂枝 当归 芍药 川芎 麦冬 阿胶 牡丹皮 半夏 生姜 人参 甘草(无地黄)
【功用】 温经散寒，养血祛瘀。
【主治证候】 冲任虚寒，瘀血阻滞证。漏下不止，月经不调，或前或后，或逾期不止，或一月再行，或经停不至，傍晚发热，手心烦热，唇口干燥，少腹里急，腹满，舌黯红，脉细而涩。
亦治 妇人宫冷，久不受孕。
【配伍意义】
桂枝温经散寒，通行血脉;
半夏、生姜通降阳明之气而散结，下通冲脉，以助祛瘀调经。
生化汤(《傅青主女科》)
【组成药物】 全当归 川芎 桃仁 炮干姜 炙甘草(黄酒、童便各半煎服)
【功用】养血 化瘀，温经止痛。
【主治证候】 血虚寒凝，瘀血阻滞证。恶露不行，小腹冷痛者。
【配伍意义】
方中 重用全当归补血活血，化瘀生新为君。
童便益阴而利血脉，引败血下行而消瘀阻。
瘀血证 证候辨识
瘀血：痛有定处，痛如针刺，舌上有瘀点或瘀斑，脉涩
※ 少腹急结，小便自利，至夜发热，舌燥苔黄，脉沉实 ---桃核承气汤
※ 急躁善怒，入暮潮热，唇暗目黑，舌质暗红，脉涩或弦紧 ---血府逐瘀汤
※ 跌打损伤，胁下痛不可忍，舌红苔黄，脉弦紧或数 ---复元活血汤
※ 跌打损伤，筋断骨折，无名肿毒，水火烫伤,舌红苔黄，脉弦数 ---七厘散
※ 半身不遂，苔白，舌质暗淡，脉缓 ---补阳还五汤
※ 月经不调，小腹冷痛，傍晚发热，舌黯红，脉沉细无力 ---温经汤
※ 恶露不行，小腹冷痛，拒按，脉细涩，舌质暗淡 ---生化汤
失笑散(《太平惠民和剂局方》)
【功用】活血祛瘀 ，散结止痛。
【主治证候】 瘀血停滞证。心腹刺痛，或产后恶露不行，或月经不调，少腹急痛。
桂枝茯苓丸(《金匮要略》)
【功用】活血化瘀， 缓消块。
【主治证候】 瘀阻胞宫证。妇人素有块，妊娠漏下不止，胎动不安，血色紫黑晦黯，腹痛拒按，或经闭腹痛，或产后恶露不尽，舌质紫黯或有瘀点，脉沉涩。
鳖甲煎丸(《金匮要略》)
【功用】 行气活血，祛湿化痰，软坚消。
【主治证候】 疟母、瘕。疟疾日久不愈，胁下痞硬成块;或瘕结于胁下，推之不移，腹中疼痛，肌肉消瘦，饮食减少，时有寒热，女子月经闭止。
瘀血证 证候辨识
瘀血：痛有定处，痛如针刺，舌上有瘀点或瘀斑，脉涩
※ 心胸刺痛，少腹急痛 ---失笑散
※ 漏下不止，血色紫黑晦暗或妊娠胎动不安 ---桂枝茯苓丸
※ 疟疾日久不愈，胁下癖块，以及瘕积聚，肌肉消瘦，时有寒热，或女子月经闭止 ---鳖甲煎丸