2019公卫执业助理医师流行病毒：第十八节

　　第十八节　医院感染

　　一、医院感染概述

　　(一)定义

　　医院感染，又称院内感染或医院获得性感染是指在医院内获得的感染。

　　发病可以在医院内或医院外，但必须是发生在医院内(包括在医院内感染而在院外或转院后发病的患者)的感染，需要借助于对疾病的潜伏期进行判断。

　　(二)分类和特征

　　1.类型：

　　(1)自身感染：是指病原体来自于患者体内的感染。

　　(2)医源性感染：是指在医疗和预防过程中由于所用的医疗器械、设备、药物、制剂及卫生材料污染或院内场所消毒不严造成的感染。

　　(3)带入传染：指患者入院时已处于另一种传染病的潜伏期，住院后发病而引起其他患者或医院职工的医院感染的传播。

　　(4)交叉感染：指患者与患者、患者与医务人员及患者和探视人员之间通过直接或间接接触途径而引起的感染。

　　2.医院感染的特征

　　(1)由于医院是各种疾病集中的场所，因此其病原体的种类比较繁多，且来源也较广泛。

　　(2)医院中流行的菌株大多为耐药性菌株，感染后可给临床治疗带来相当的困难。

　　(3)污染环节较多，控制难度大。

　　(4)易感人群集中，抗病能力差，感染后病死率较高。

　　二、医院感染发生的原因

　　(一)促使病人易感性升高的因素

　　1.患者的年龄 老年人和婴幼儿发生医院感染的危险性大。

　　2.基础疾病 患有某些疾病的患者对医院感染的易感性高。体液免疫水平低的患者易感染葡萄球菌、链球菌和革兰阴性杆菌;细胞免疫缺陷的患者易感染放线菌、真菌、病毒等。

　　3.某些侵入性诊断、治疗方法 如静脉导管、内镜及活检等侵入性诊断方法和血液透析、腹膜透析、手术等治疗方法，可损伤皮肤和黏膜，从而增加感染的机会。

　　4.长期使用抗生素 长期使用抗生素，可改变人体皮肤、黏膜的正常菌群，造成菌群失调症而促使耐药菌株的生长。

　　5.直接损害或抑制免疫系统功能的治疗方法

　　放射治疗直接损害机体的防御和免疫系统功能，为医院感染创造了条件。抗肿瘤药物可使免疫系统和其他脏器的功能受到直接破坏，出现各种毒副作用。长期应用肾上腺皮质激素将抑制免疫系统的功能，易发生医院感染。

　　(二)医院环境因素

　　1.医院是各种易感者与传染源聚集的特殊场所

　　2.医院内的隔离、消毒制度及无菌操作规程执行不严格

　　3.医院有关管理制度不健全或不严格

　　4.不合理使用抗生素及抗菌化学药物

　　三、医院感染的状况

　　(一)医院感染的状况

　　据统计，我国医院感染的发生率在10%左右，在医院的死亡患者中，直接或间接起因于医院感染的达30%～40%。在发生的医院感染病例中，无法避免的内源性感染占30%左右;而可以避免但未能避免的外源性感染占70%左右。

　　医院感染管理组织及监测不断完善;抗菌药物的管理已初见成效;医院感染管理工作的基本问题已得到初步解决。

　　(二)医院感染的监测

　　医院感染的监测是指系统地连续观察在医院的人群中医院感染发生的频率和分布以及影响感染的有关因素。

　　目的是加强医院感染的预防和控制，消除医院感染的危险因素，并根据监测过程中发现的问题提出相应的具体措施，以减少医院感染的发生，保护医院环境中特殊人群的健康。

　　1.医院感染监测的任务

　　(1)评价医院现行预防医院感染措施的效果，根据日常监测结果提出预防方案和建议，防止可能发生的相关医院感染事件;

　　(2)对已发生的医院感染快速查明原因，采取有针对性的紧急措施，尽快控制传播;

　　(3)判断采取的经常性或特殊性措施是否适宜，并评价其效果。

　　2.医院感染监测的常用指标

　　(1)医院感染发生率：是指一定时期内，在所有入院患者中发生医院感染新病例数的频率。

　　医院感染发生率=一定时期内住院病人发生医院感染新病例数/同期住院病人总数×100%

　　感染例次发生率=新发生医院感染例次数/同期住院病人总数×100%

　　(2)医院感染患病率：是观察期内医院感染总病例数占同期住院患者总数的比例。

　　医院感染患病率=观察期内医院感染总病例数/同期住院病人总数×100%

　　(3)医院感染续发率：与指示病例有效接触后最长潜伏期内，在接触者中续发病例数与接触者总数之比。

　　续发率=续发病例数/原发病例接触者人数×100%

　　(4)医院感染漏报率：为确保医院感染监测资料的准确性，可以定期或不定期地进行漏报率调查。医院感染的漏报率调查一般以一年为期。

　　医院感染漏报率=医院感染漏报病例数/(已报病例数+漏报病例数)×100%

　　四、医院感染的控制和管理

　　1.平时的常规工作

　　(1)加大医院感染的管理力度：要依法开展医院感染的管理工作，建立健全的各级医院感染管理体系，不断提高医院领导及医护人员预防感染发生的思想意识，奖罚分明。

　　(2)医院的合理布局：医院建筑设计合理，同时需兼顾方便患者就诊和治疗，妥善处理各种废物。

　　(3)加强临床对抗生素应用的管理：临床医生平常应加强对抗菌药物知识的学习，严格遵守抗菌药物的应用原则，掌握其适应证，并及时进行病原学检验并按药敏试验合理选用抗菌药物。

　　(4)加强医院消毒灭菌的监督和监测：医院必须严格遵守消毒和灭菌等规章制度，及时灭杀医院环境中医疗用品及日常生活用品上的病原体，切断各种传播途径。

　　(5)加强对医源性传播因素的监测和管理：对使用中的诊疗用液应定期进行细菌学测，对血液及其制品从献血员的筛选到其制成品都应进行严格的病原学检查，尤其应注意对各型病毒型肝炎及艾滋病的检测。

　　(6)加强临床使用一次性无菌医疗用品的购入及使用管理：主要加强其质量的监督监测，同时还需对其使用后的初步消毒与毁形加强管理。

　　2.医院感染一旦发生，应立即组织医院感染管理的相关人员进行流行病学调查，尽快查清引起医院感染流行的三环节，并及时采样进行病原学检测，同时还需积极采取以下措施：

　　(1)隔离患者：对已发生医院感染的患者需立即进行隔离，甚至连续进行病原学检查确认其无传染性，方可解除隔离。

　　(2)检疫：是指对接触者进行医学观察，对已发生医院感染的相关科室进行终末消毒，同时停止收容新患者，直至超过该病的最长潜伏期且确无新的感染发生为止。有条件者还可对接触者实行被动免疫，以增强其抵抗力。

　　(3)检查病原携带者：检查对象包括患者、医院工作人员及一些常来医院陪护、探视人员。

　　【例题】哪项不是使医院感染易感性增高的因素

　　A.女性

　　B.慢性阻塞性肺病

　　C.血液透析

　　D.长期大量使用抗生素

　　E.放射治疗

　　【答案】A

　　【例题】有一名4岁的儿童因臂骨折入院治疗，并当天进行手术。手术后的第2天发生麻疹。这种情况属于

　　A.交叉感染

　　B.合并感染

　　C.术后应激反应

　　D.医院感染

　　E.以上都不是

　　【答案】E