2019公卫执业助理医师流行病毒：第十四节

　　第十四节　性传播疾病及艾滋病

　　一、病原学

　　(一)基本概念

　　性传播疾病(STD)是指以性行为接触或类似性行为接触为主要传播途径的、可引起泌尿生殖器官及附属淋巴系统病变的一类疾病，也可导致全身主要器官的病变。

　　目前已知有30多种包括细菌、病毒、寄生虫在内的病原体可以引起STD。

　　艾滋病，亦称获得性免疫缺陷综合征(AIDS)，是STD的一种，由人类免疫缺陷病毒(HIV)感染引起的以T细胞免疫功能缺陷为主的一种免疫缺陷病。

　　HIV本身并不直接致病，而是当受感染者的免疫系统被HIV破坏后，人体由于失去抵抗能力而感染其他的疾病导致死亡。

　　(二)病原学特点

　　HIV是一种能在人的血液中生存并以CD4+T淋巴细胞为主要攻击目标的病毒。根据血清学反应和病毒核酸序列测定可分为HIV-1和HIV-2两型。两者都起源于非洲，但核苷酸序列同源性仅45%，目前广泛流行于全球的是HIV-1。

　　HIV-2型过去仅在非洲局部地区流行，但现在西欧、美国、南美、印度及我国个别地区也被检测到。

　　二、流行过程

　　(一)传染源

　　无论有无症状，只要体内有性传播疾病病原体生长繁殖并能通过直接性接触或间接性接触感染他人者都是STD的传染源。

　　(二)传播途径

　　病原体主要存在于感染者的血液、精液、阴道分泌物、乳汁等体液中，因此可通过包括异性及同性的性接触传播、医源性传播和血液感染(包括静脉输入被感染的血液、血液成分或血液制品和静脉注射毒品等)以及母婴垂直传播三种途径传播。

　　(三)人群易感性

　　人群对大多数STD的病原体既无先天性免疫力也无稳固的后天获得性免疫力，因此可以反复感染STD，也可迁延不愈、反复发作、多重感染。感染其他种类的STD，可大大增加机体感染HIV/AIDS的危险性。

　　三、流行特征

　　(一)地区分布

　　南亚和东南亚是全球STD流行最严重的地区。STD对发展中国家的影响较发达国家更为明显，是发展中国家育龄妇女健康生命损失的第2大原因，也是胎儿和新生儿死亡的重要原因。

　　我国STD地区分布特点为：沿海高于内地，经济发达地区高于经济落后地区，城市高于农村。

　　(二)时间分布

　　据WHO估计，1990年全球每年约有2.5亿例STD新病例;1995年上升到3.3亿例;2005年为4.5亿例。

　　20世纪70年代末，STD死灰复燃，到2000年底，全国STD疫情一直呈上升趋势。从2001年开始出现了下降趋势。2001年全国STD总报告发病率为62.89/10万。2005年STD继续下降，全国总报告发病率为53.87/10万。梅毒快速上升，淋病下降明显。

　　现阶段我国艾滋病流行呈现以下四个特点：

　　(1)艾滋病疫情上升速度进一步减缓;

　　(2)性传播持续成为主要传播途径，同性传播上升速度明显;

　　(3)全国艾滋病总体呈低流行态势，部分地区和高危人群疫情严重;

　　(4)受艾滋病影响人群增多，流行模式多样化。

　　(三)人群分布

　　STD好发于性活跃人群，且大多数都是男性高于女性。我国STD以20～39岁年龄组人群发病最高。

　　1991～2001年全国监测资料表明女性报告病例数的增长幅度高于男性，男女性病例的性别比逐渐缩小。2008年全国性病监测点5种性病监测男性的总报告率为165.8/10万，女性为145.9/10万。

　　四、防治策略与措施

　　(一)策略

　　本着预防为主，防治结合，综合治理的方针。

　　1.政府组织领导，部门各负其责，全社会共同参与，加强宣传教育，采取行为干预和关怀救助等措施，实行综合防治。

　　2.积极推进依法防治，制定我国预防和控制STD和AIDS的规划及行动计划，制定STD防治技术和防治工作规范。已经颁发了《献血法》、《艾滋病防治条例》和《性病防治管理办法》等法律法规。

　　3.广泛持久地开展性教育和STD防治健康教育，普及STD和AIDS防治和性健康知识，改变不良行为;鼓励STD和AIDS病人及时到正规医院诊治。

　　4.开展STD和AIDS监测工作。

　　(二)措施

　　1.针对传染源的措施

　　(1)积极发现、管理病人

　　我国目前病例发现筛查措施主要有免费的自愿咨询检测和医疗机构医务人员主动提供HIV检测咨询。

　　对STD病人要给予积极、规范的治疗。对HIV感染者和AIDS病人要密切随访观察，提供医学、心理咨询。

　　目前我国政府制定了防治AIDS的“四免一关怀”政策，对农村及城市低收入的经济困难的AIDS病人实施免费抗逆转录病毒治疗;在全国范围内开展免费的自愿咨询和检测;对感染HIV的孕妇开展免费的咨询和检测并免费提供阻断母婴传播的措施和药物;对AIDS患者家庭的子女免收学费;对HIV感染者和AIDS病人及其家庭提供关怀和生活救助。

　　(2)流行病学治疗和规范化的STD诊疗：对其他STD，对性交易者等高危人群及与STD患者有接触史的人，无论其有无症状，应一律给予治疗。

　　对于HIV/AIDS的密切接触者则应例行检查，并根据结果为其提供咨询和指导以防止HIV传播。

　　2.针对传播途径的措施

　　(1)改变不安全性行为。

　　(2)切断医源性感染、经血传播和日常生活接触传播。

　　(3)防止母婴传播

　　3.针对易感人群的措施

　　(1)加强宣传教育、提高群众自我保护意识，特别在青少年中开展早期性教育、普及性卫生知识。

　　(2)预防接种，国内外目前正致力于HIV疫苗的研制。

　　4.监测 目前我国对淋病、梅毒、生殖道衣原体感染、尖锐湿疣及生殖器疱疹5类疾病开展监测。

　　(1)监测点及监测系统的完善：我国的STD监测包括法定传染病报告系统、五种STD哨点监测系统和淋病耐药性监测网。AIDS监测系统包括HIV/AIDS病例报告系统、血清学监测系统、HIV相关行为学监测系统和AIDS抗病毒治疗药物的耐药监测系统。

　　(2)STD监测工作质量考核

　　1)疫情报告的考核。

　　2)STD监测网是否健全，人员配备、实验室设备、技术力量、监测计划报告是否齐全。

　　3)与公安、司法、民政等部门配合的情况。

　　4)各种类型体检中STD检出情况。

　　5)专业培训情况。

　　6)科研、科普情况。

　　【例题】关于AIDS传播途径不正确的是

　　A.性传播

　　B.血液传播

　　C.垂直母婴传播

　　D.拥抱接吻传播

　　E.医源性传播

　　【答案】D

　　【例题】现阶段不符合我国艾滋病流行特征的是

　　A.艾滋病疫情上升速度减缓

　　B.全国艾滋病总体呈低流行态势，部分地区和高危人群疫情严重

　　C.受艾滋病影响人群增多

　　D.性传播持续成为主要传播途径

　　E.同性传播上升速度下降

　　【答案】E

　　【例题】

　　A.艾滋病

　　B.鼠疫

　　C.脊髓灰质炎

　　D.登革热

　　E.麻风病

　　1.属于甲类传染病的是

　　【答案】B

　　2.属于丙类传染病的是

　　【答案】E