2019公卫执业助理医师流行病毒：第十三节

　　第十三节　暴发调查

　　一、基本概念

　　(一)暴发的概念

　　暴发是指在某局部地区或集体单位中，短时间内突然出现异常增多性质相同的病例，在采取有效控制措施后，病例迅速减少。

　　病例多有相同的传染源或传播途径，大多数出现在该病的最长潜伏期内，起初原因不明且发展迅速。

　　(二)常见暴发的种类

　　1.同源暴发 是指某易感人群中的成员同时暴露于某种共同的病原体或污染源而引起的暴发。

　　2.连续传播性流行 是指致病性病原体从一个受感染者体内传至另一个易感者体内，并不断形成新的感染者的过程。

　　3.混合型流行

　　二、方法和步骤

　　一般先用描述性流行病学研究掌握疾病的三间分布、确定高危人群和提供病因线索以建立病因假设，再用分析流行病学方法(队列研究和病例对照研究)验证病因假设、研究疾病自然史和评价干预措施的效果。有时需要用实验流行病学方法来验证病因假设和评价干预措施的效果。

　　1.准备和组织 调查区域的确定和划分、人员配备、技术支持、物资准备与后勤保障、实验室支持等。准备工作一旦完成，调查队员应立即奔赴现场。

　　2.核实诊断 到现场后，通常先到收治患者的医疗机构了解情况，收集病人的基本情况，对流行过程做出简单描述。根据病例的临床表现、实验室检查，与流行病学资料相互结合进行综合分析做出判断。

　　3.确定暴发的存在 卫生工作者接到暴发信息后，必须仔细核查信息的真实性，排除疫情被人为地夸大和缩小。

　　4.病例定义 制定病例定义主要是确定发现病例的统一标准，一般可分为疑似病例、临床诊断病例(可能病例)和实验室确诊病例。定义病例时最好运用简单和客观的方法。

　　5.病例发现与核实 发现病例后要开展对病例的个案调查，目的是调查暴发的“来龙去脉”，了解病例是怎样被传染的，是否为输入性病例。

　　6.描述疾病的三间分布 通过描述疾病的时间、人群和地区分布，从而发现高危人群及防制的重点，为疾病的防治提供依据。还能描述某些因素与疾病之间的关联，以逐步建立病因假设。

　　7.建立假设及验证假设 根据调查获得的数据和信息产生假设。建立假设后，就需要用病例对照研究和队列研究来验证假设。

　　8.完善现场调查 用多种方法调查高危人群，以期发现更多的病例。对于新发或不明原因疾病，要进一步了解其自然史、病原学/来源和传播模式，对于已知疾病，要掌握其更多的特征，如分析危险因素、评价诊断方法等。

　　9.实施控制措施 实施控制措施与现场调查应同步进行，如有些疾病患者一旦被发现就须隔离治疗。根据调查的结果提出有针对性的控制措施，减少人群暴露机会，及时保护高危人群。

　　10.总结报告 调查过程中和调查结束后，调查者应尽快将调查过程整理成书面材料，报上级机关存档备案，或著文发表推广工作经验。

　　(一)传染病暴发

　　调查内容主要包括疫源地调查、易感人群调查及控制和传播途径的调查。除疾病的三间分布外，还应推算传染病的潜伏期和暴露日期，从而进一步确定暴发因素。

　　(二)食物中毒

　　调查重点包括：①了解中毒发生的时间及经过情况，中毒人数及严重程度，初步确定引起中毒的可疑食品;②查明患者的发病时间及主要临床表现，积极抢救、治疗病人，促使毒物尽快排出，并采取对症处理和特效治疗;③对可疑食品的剩余部分，病人的吐泻物及其他可疑物品应采样送检。

　　(三)其他突发公共卫生事件

　　应及时收集事件相关信息，并将相关信息以及卫生应急工作开展情况在规定的时间内，报告上级卫生行政部门和当地人民政府。同时要加强与有关部门和有关方面的信息沟通，及时通报相关信息。及时对人群和环境开展卫生学评估，有针对性地开展预防控制措施。

　　(四)处置原则

　　1.调查与控制同步进行

　　2.充分运用法律武器

　　3.伦理道德问题

　　4.广泛合作

　　5.媒体沟通

　　【例题】进行暴发调查时的首要工作是

　　A.计算各种罹患率

　　B.形成病因假设并检验假设

　　C.核实诊断

　　D.扑灭疫情

　　E.制定防治措施

　　【答案】C

　　【例题】下列关于暴发的描述错误的是

　　A.暴发常由于许多人接触同一致病因子而引起

　　B.局部地区或集体单位在较短时间内发生大量同一种疾病称为暴发

　　C.一次同源性疾病暴发过程中，大部分病例的发生日期往往在该病的最短和最长潜伏期之间

　　D.一次同源性暴发的流行高峰与中位数潜伏期基本一致

　　E.疾病暴发时病例发生日期之不同，是由于该病的传染期不同所致

　　【答案】E

　　【例题】

　　A.森林脑炎见于春天

　　B.吸毒、不正当性行为可致艾滋病

　　C.城市肝癌死亡率和发病率高于农村

　　D.流行性乙型脑炎多有隐性流行

　　E.霍乱可发生大流行

　　1.人群分布

　　【答案】B

　　2.地区分布

　　【答案】C

　　3.时间分布

　　【答案】A