2019公卫执业助理医师流行病毒：第八节

　　第八节　偏倚及其控制

　　一、概 念

　　(一)偏倚的概念

　　偏倚是随机误差以外的，可导致研究结果与真实情况差异的系统误差，其可发生于研究的各个环节，有方向性，理论上可以避免。

　　(二)偏倚的类型

　　选择偏倚是指被选入到研究中的研究对象，与没有被选入者特征上的差异所导致的系统误差。

　　信息偏倚亦称观察偏倚，指在研究实施过程中，获取研究所需信息时产生的系统误差。

　　混杂偏倚是指在流行病学研究中，由于一个或多个潜在的混杂因素的影响，掩盖或夸大了研究因素与研究疾病之间的联系，从而使两者之间的真正联系被错误地估计的系统误差。

　　(三)各类偏倚中常见的种类与特点

　　1.选择偏倚 在各类流行病学研究中均可发生，以在病例对照研究和现况研究中最为常见。

　　(1)入院率偏倚 也称伯克森偏倚，指当以医院病人作为研究对象进行研究时，由于不同患者入院率的不同所导致的系统误差。

　　(2)现患病例-新发病例偏倚 也称奈曼偏倚。是指以现患病例为对象进行研究与以新发病例为对象进行研究时相比，因研究对象的特征差异所致的系统误差。

　　(3)检出症候偏倚 某因素与研究疾病在病因学上无关，但由于该因素的存在导致了所研究疾病相关症状或体征的出现，使其及早就医，以致该人群比一般人群该病的检出率高，从而得出该因素与该疾病相关联的错误结论。

　　(4)无应答偏倚 无应答者是指由于种种原因那些没有对调查信息予以应答的研究对象。在特定研究样本中，无应答者的患病状况以及对某些研究因素的暴露情况与应答者可能会不尽相同，从而导致系统误差。

　　失访是无应答的另一表现形式，是指由于某些原因，研究对象未能按照研究设计方案的计划被随访。

　　(5)易感性偏倚 研究对象暴露于某可疑致病因素与否，与许多主、客观原因有关，其有可能直接或间接地影响研究对象对所研究疾病的易感程度，从而导致某因素与某疾病间的虚假联系。

　　在以职业人群为对象，对职业暴露相关疾病研究中的健康工人效应即属此类。

　　2.信息偏倚

　　(1)回忆偏倚 是指研究对象在回忆以往研究因素的暴露情况等信息时，由于准确性或完整性上的差异而导致的系统误差。

　　(2)报告偏倚 是指在研究信息收集时，由于某些原因，研究对象有意夸大或缩小某些信息而导致的系统误差。

　　(3)暴露怀疑偏倚 研究者若事先了解研究对象的患病情况或某结局，可能会对其采取与对照组不可比的方法探寻认为与某病或某结局有关的因素，如多次认真地询问病例组某因素的暴露史，而不认真地询问对照组，从而导致错误结论。

　　(4)诊断怀疑偏倚 研究者若事先了解研究对象研究因素的暴露情况，在主观上倾向于应该或不应该出现某种结局，在作诊断或分析时，有意无意地倾向于自己的判断，如对暴露者或实验组进行的检查比对照组更为细致等，从而导致错误结论。

　　(5)测量偏倚 是指研究者对研究所需数据进行测量时所产生的系统误差。

　　3.混杂偏倚

　　混杂因素 是指与研究因素和研究疾病均有关，若在比较的人群组中分布不均衡，可以歪曲(缩小或夸大)研究因素与疾病之间真实联系的因素。

　　基本特点是：①是所研究疾病的危险因素;②与所研究的因素有关;③不是研究因素与研究疾病因果链上的中间变量。

　　(四)偏倚的测量

　　一项研究是否存在偏倚及其方向与程度，可用调查所得信息计算的效应值(ORO或RRO)与真实情况的效应值或调整混杂后的效应值(ORT或RRT)的差异予以估计。

　　例如：有学者在关于乳腺癌与近两年内服用他汀类处方药关系的病例对照研究中，以研究对象自我陈述调查所得暴露信息与研究人员查阅用药记录所得的暴露情况。

		用药登记
		病例组			对照组
		+	﹣	合计	+	﹣	合计
自我陈述	+	18	2	20	12	2	14
	﹣	6	164	170	2	149	151
	合计	24	166	190	14	151	165

　　低估了他汀类药物暴露与乳腺癌的关系。

　　二、偏倚及其控制

　　(一)选择偏倚及其控制

　　1.掌握发生环节 不论采用何种研究方法，研究者对在研究过程中可能产生选择偏倚的环节事先应充分了解，如研究对象选择过程、资料收集过程等。

　　2.严格选择标准 不论是观察性研究还是实验性研究，研究对象的纳入与排除须有严格、明确的标准，以使其能较好地代表所出自的总体。

　　3.研究对象的合作 在研究过程中要采取相应措施，尽量取得研究对象的合作，以降低无应答率以及实验性研究中的不依从或队列研究中的失访等。

　　4.采用多种对照 如在进行队列研究时，可既用内对照又设立外对照，或用全人群资料作为对照。以医院为基础的病例对照研究，可选用两个或两个以上的对照组，如不同病种对照，其中之一最好选自一般人群。

　　(二)信息偏倚及其控制

　　1.严格信息标准

　　2.盲法收集信息

　　3.采用客观指标

　　4.调查技术的应用

　　5.统计学处理

　　(三)混杂偏倚及其控制

　　1.限制 通过研究对象的入选标准予以限制。

　　2.随机化 随机分组原则

　　3.匹配 针对一个或多个潜在的混杂因素，使其与研究对象相似，从而消除这一(些)混杂因素对研究结果影响。

　　4.统计学处理 标准化法、分层分析、多因素分析等。

　　【例题】以医院为基础的病例对照研究，最易出现的偏倚是

　　A.信息偏倚

　　B.选择偏倚

　　C.失访偏倚

　　D.混杂偏倚

　　E.回忆偏倚

　　【答案】B

　　【例题】奈曼偏倚是指

　　A.诊断怀疑偏倚

　　B.入院率偏倚

　　C.现患-新发病例偏倚

　　D.易感性偏倚

　　E.测量偏倚

　　【答案】C

　　【例题】下列哪种手段不能控制混杂偏倚

　　A.随机

　　B.配比

　　C.分层分析

　　D.分级分析

　　E.多因素分析

　　【答案】D

　　【例题】

　　A.选择偏倚

　　B.信息偏倚

　　C.混杂偏倚

　　D.选择偏倚和混杂偏倚

　　E.信息偏倚和混杂偏倚

　　1.用住院病人作研究对象易发生

　　【答案】A

　　2.进行配比研究可减少

　　【答案】C