第四节 地方性砷中毒

　　地方性砷中毒是长期饮用含砷量过高的天然水而引起的一种地方病。

　　1.发病机制 水砷以亚砷酸盐(As3+)和砷酸盐(As5+)等形式存在，进入体内易被胃肠道吸收，其吸收率一般在 95%以上，随血流迅速分布于肝、肾、肠、脾等组织，还能通过胎盘屏障。砷吸收快，排出较慢，故具有蓄积性，易富集在含有丰富巯基的表皮组织如皮肤、毛皮、指甲中。

　　(1)抑制酶活性：As3+能与蛋白分子上的巯基结合，形成稳定络合物，从而使多种酶的活性受到限制，而影响细胞的正常代谢，导致细胞死亡。

　　(2)对血管、神经影响：砷是一种毛细血管毒物，也是一种神经毒物，可作用于自主神经系统和毛细血管壁，引起血管壁通透性增高，毛细血管麻痹，致使组织细胞营养缺乏，血管神经功能紊乱而造成损伤。

　　近年来报道，砷还具有致突变、致畸和潜在致癌作用。

　　2.临床症状

　　本病以慢性中毒较多见，主要表现为皮肤色素异常，呈弥漫性褐色或灰黑色斑点和白色脱色斑，相互散在分布，多见于躯干，其次为四肢，极少累及脸面;手掌和脚趾皮肤高度角化，以及躯干部分形成多种角化斑，严重时可发展为皮肤癌;末梢神经炎，早期表现为蚁走感，进而发生四肢对称性向心性感觉障碍，四肢无力甚至行动困难。

　　四肢血管神经功能紊乱，可导致微循环障碍，严重者肢体血管狭窄，甚至发展到肢体末端皮肤变黑、坏死。在新疆奎屯病区还有砷氟联合中毒。在台湾还有砷和腐殖酸联合作用引起的下肢坏死，俗称黑脚病。

　　3.预防措施

　　(1)另选水源;

　　(2)除砷，先将As3+氧化成 As5+，再用石灰处理。3CaO+ As2O3 -→ Ca3(AsO3)2。