A2

　　1、男，25岁，因交通事故引起四肢多发性骨折，右股挤压伤。到急诊室时面色苍白，口渴，脉搏120次/分，血压10.7/8kPa(80/60mmHg)，给予紧急扩容，首选液体是

　　A.全血

　　B.血浆

　　C.10%葡萄糖液

　　D.右旋糖酐液

　　E.5%葡萄糖等渗氯化钠溶液

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：休克的根本改变是有效循环血量锐减，而治疗的根本措施是尽快恢复血容量。所谓扩容包括扩充血容量和扩充周围血管的内容，由于休克时周围血管管收缩，交通支开放，微循环内血液高凝，易发生凝集，必须改善微循环的血液循环。全血、血浆、10%葡萄糖、右旋糖酐，均在于提高血浆的渗透压，为高渗性液体，不利于改善微循环的血液高凝状态，因此A、B、C、D均错误。5%葡萄糖等渗氯化钠溶液，为等渗液体，对恢复微循环有利，应是首选液体，所以E正确。故本题应选E。部分考生易错选A。因为这部分考生认为面色苍白及血压下降即为低血容量性休克，治疗时首先考虑的是补血容量，故易选A。避免此型题目犯错需要增加对休克治疗要点的理解与记忆。

　　2、患者，男性，67岁，患牙左下6因重度磨耗露髓，拟行根管治疗，常规根管治疗的步骤为

　　A.根管清理、预备和充填

　　B.根管封药和充填

　　C.根管清理和充填

　　D.根管预备、消毒和充填

　　E.根管清理、封药和充填

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：

　　3、患者30岁男性，因左下后牙食物嵌塞两年多就诊。查：左下第一前磨牙龋深达髓腔，牙髓无活力，叩诊(-)。X线片见根尖周无异常。该主诉牙应诊断为

　　A.深龋

　　B.牙髓坏死

　　C.牙内吸收

　　D.牙外吸收

　　E.慢性根尖炎

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：

　　4、患者1个月前运动时上前牙碰伤，当时有咬物疼痛和冷刺激敏感，自行缓解，未及时治疗，现发现牙冠逐渐变黑，就诊要求改善前牙颜色。该患牙的治疗方案是

　　A.外脱色

　　B.树脂贴面

　　C.烤瓷贴面

　　D.烤瓷冠修复

　　E.拍摄X线片，明确患牙牙髓状态，酌情治疗

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：牙冠逐渐变黑考虑牙髓坏死，最佳选项为E. 拍摄X线片，明确患牙牙髓状态，酌情治疗。

　　5、下列活髓切断的适应证中，一项错误的是

　　A.外伤冠折露髓

　　B.意外露髓

　　C.深龋去腐未净露髓

　　D.年轻恒牙局部性牙髓炎

　　E.备洞时髓角暴露

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：活髓切断术是除去已有部分病变的冠髓，保留健康根髓的治疗方法。原理：切除有炎症或感染的髓室内牙髓，用盖髓剂覆盖根管口牙髓断面，以保存健康的根髓并行使牙髓的功能。适应证：牙根尚未发育完成，因外伤冠折、意外穿髓或龋源性露髓的年轻恒牙。

　　6、患者6个月以前，右上后牙深龋洞直接做银汞合金充填后，一直有冷热疼，近一周疼痛加重，出现自发痛。查：右上第一磨(牙合)面银汞充填体完好，无继发龋，叩诊不适，冷测疼痛持续。造成该患牙疼痛的原因最可能是

　　A.材料化学性刺激

　　B.制备中产热过多

　　C.未进行窝洞垫底

　　D.充填体有早接触

　　E.充填材料的微漏

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：题干告知患者银汞合金充填后一直有冷热疼，可知疼痛由材料引起，可排除A、D选项，且患者近一周出现疼痛加重，且出现自发痛，可知患者转为牙髓炎，因此可排除B选项，而E选项的微渗漏在半年能一般不会引起牙髓炎，因此最佳选项为C。

　　7、男，15岁，因6|因急性根尖周炎进行根管治疗，在根管预备后，选择5%次氯酸钠、3%H202交替冲洗根管，选择该组冲洗液的原因如下，除了A.能溶解根管壁牙本质

　　B.能产生新生氧

　　C.有充分发泡作用能使根管内碎屑朝着牙冠方向排出

　　D.有很强的杀菌作用

　　E.对坏死组织有溶解作用

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：次氯酸钠和过氧化氢的联合应用能去除根管内容物;溶解组织;产生新生氧从而破坏和杀灭病原微生物;起润滑作用。因此B、C、D、E均可实现。但是它们不具备溶解根管壁牙本质的作用，这需要使用EDTA螯合剂来实现，因此A不能以次氯酸钠和过氧化氢的联合应用来实现，故此题选A。此题易错选D选项。5%次氯酸钠、3%H202交替冲洗可以有效杀灭细菌。

　　8、患者左下后牙进热饮时痛1周，平时无不适。查左下第一磨(牙合)面深龋，探洞底硬，稍敏感，叩痛(+)，热测刺激过去20秒后患牙痛重。考虑可能的诊断是

　　A.深龋

　　B.慢性龋

　　C.急性牙髓炎

　　D.可复性牙髓炎

　　E.慢性闭锁性牙髓炎

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：深龋洞，无露髓孔，探稍敏感，叩痛(+)，热测引起迟缓性痛，诊断为慢性闭锁性牙髓炎，所以E正确。深龋、慢性龋无热测迟缓性痛，所以A、B错误。急性牙髓炎有自发痛、夜间痛、冷热刺激痛，所以C错误。可复性牙髓炎为冷刺激痛，刺激停止，疼痛消失，所以D错误。故此题选E。此题易错选C选项，急性牙髓炎有自发痛史，而且冷热刺激马上引起疼痛，不会引起迟缓痛。

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　　9、男，18岁，上前牙受伤，但未折断。半年后，该牙逐渐变色，变色的原因是A.患牙失去血液供应

　　B.细菌分解产物进入牙本质小管

　　C.脓性分泌物进入牙本质小管

　　D.胆固醇结晶进入牙本质小管

　　E.血红蛋白的分解产物进入牙本质小管

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：外伤牙变色是由牙髓出血导致的，牙齿外伤后牙髓血管破裂，血液渗入牙本质小管，血红蛋白分解为有色化合物使牙齿变色，因此E正确，而A错误。因牙齿未折断，细菌没有进入牙髓，因此B、C错误。外伤牙的牙髓中不会产生胆固醇结晶，因此D错误。此题选E。此题易错选A选项。前牙变色的主要原因是血红蛋白的分解产物进入牙本质小管而非失去血液供应引起。

　　10、患者左下第一中切牙3天来遇冷食痛，刺激去除后疼痛持续十数秒后消失。查见该牙近中边缘嵴略透暗色，探诊龋深，未发现穿髓孔。为诊断应选用的检查方法是

　　A.咬诊

　　B.叩诊

　　C.光纤透照

　　D.温度测验

　　E.X线片检查

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：冷食痛，持续时间短，近中边缘嵴略透暗色，探诊龋深，未发现穿髓孔，提示是邻面龋、深龋，邻面龋应选X线片检查，所以E正

　　确。咬诊用于检查牙隐裂，所以A错误。邻面龋无牙周膜、根尖周膜的病变，叩诊无助于诊断，所以B错误。光纤透照用于检查浅龋和牙隐裂，所以C错误。温度测验表现正常，所以D错误。故此题选E。此题易错选D选项。因为深龋温度刺激痛往往同对照牙，因此不宜进行温度测试。

　　11、患者上颌前磨牙近中面深龋，探敏，冷测一过性疼痛，去除刺激可缓解，诊断为深龋，备洞时患者极其敏感，该牙当日的最佳处理方案为

　　A.玻璃离子水门汀充填

　　B.拔除患牙

　　C.氧化锌丁香油糊剂安抚

　　D.根管治疗

　　E.银汞充填

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：有明显激发痛的深龋应先安抚治，待症状缓解后再垫底充填。

　　12、女性，患者，52岁，右下后牙进食不适2个月，无自发痛口腔检查：左下第二磨牙近中邻(牙合)面龋洞，冷刺激一过性疼痛，叩诊(-)，探诊

　　(±)。按Black分类法所备洞形应属于

　　A.Ⅳ类洞

　　B.Ⅵ类洞

　　C.Ⅰ类洞

　　D.Ⅱ类洞

　　E.Ⅲ类洞

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：Ⅱ类洞为发生于后牙邻面的龋损所致的洞

　　13、女，32岁。昨夜左侧后牙痛未眠。痛为阵发性、服止痛片无效。查左下5牙冠未见异常，牙颈部完好，叩痛(+)，不松动。冷刺激引起剧痛。

　　引起该患牙牙髓疾病的最可能原因是

　　A.楔状缺损

　　B.咬合创伤

　　C.隐匿龋

　　D.牙隐裂

　　E.发育异常

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：牙隐裂常见病因为创伤性(牙合)力，隐裂纹逐渐加深，出现阵发性痛可能已经出现牙髓病变，牙隐裂温度测验在裂纹处对冷敏感，因此本病例牙髓疾病最可能为牙隐裂，故D正确。

　　14、女，25岁。一日前右上中切牙外伤。检查患牙冠折露髓。叩痛(+)，不松动，冷测一过性敏感，X线片检查未见根折。治疗应为A.根管治疗

　　B.根尖诱导成形术

　　C.间接盖髓

　　D.直接盖髓

　　E.活髓切断

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：外伤露髓1天，有牙髓充阻(冷测一过性敏感)，X线片检查未见根折。25岁患者，说明牙根发育完成，可以用根管治疗，所以A正确。

　　15、女，42岁。右上第一磨牙深龋，去腐质后未穿髓，垫底作银汞合金充填，最适合的垫底材料是

　　A.EDTA

　　B.氢氧化钙

　　C.聚羧酸锌黏固粉

　　D.磷酸锌黏固粉

　　E.氧化锌丁香油黏固粉

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：由题目可知，窝洞近髓未穿髓，聚羧酸盐黏固剂因对牙髓刺激性小，为首选的垫底材料，所以C正确。

　　16、患儿9岁，左下第一恒磨牙深龋洞，去净腐质近髓，敏感，处理首选

　　A.间接盖髓

　　B.二次去腐

　　C.活髓切断

　　D.根管治疗

　　E.根尖诱导成形术

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：“冷测一过性痛”提示牙髓充血，需安抚治疗。去净腐质近髓，敏感。提示深龋，需间接盖髓观察。如牙髓病变及时活髓切断。如去腐未净穿髓同样活髓切断术。如去腐净意外穿髓可行部分冠髓去除术。直接盖髓不适用年轻恒牙。请注意类似习题的把握。

　　17、男，8岁。右下6深龋，探痛，叩(±)，不松动，牙龈未见异常，温度测敏感。临床治疗宜采用

　　A.盖髓术

　　B.干髓术

　　C.活髓切断术

　　D.根管治疗术

　　E.根尖诱导成形术

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：年轻恒牙出现牙髓感染时，用根管内治疗的方法诱导牙根继续发育，根尖孔缩小或封闭，称为根尖诱导成形术。患者8岁，恒切牙深龋导致牙髓症状出现，适宜做根尖诱导成形术，E正确;盖髓术为去腐露髓或极近髓腔时应用，要求不存在牙髓炎症，排除A;干髓术只适用于感染存在于冠髓的患牙，排除B;活髓切断术应在炎症范围确定的基础上进行，排除C;根管治疗术应在根尖诱导成形后根尖孔形成或根尖封闭后进行，排除D，此题选E。此题易错选D选项。根管治疗广泛用于感染根管，但此题患牙为年轻恒牙，因此不宜使用根管治疗。

　　18、患儿5岁半，右侧下颌第二乳磨牙早失，右侧下颌第一恒磨牙萌出1/3，右侧下颌第一乳磨牙已行根管治疗，并行大面积银汞充填。应做以下哪种处理

　　A.带环丝圈式保持器

　　B.腭弓式保持器

　　C.全冠远中导板保持器

　　D.活动功能保持器

　　E.全冠丝圈式保持器

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：远中导板保持器适应证为：第二乳磨牙早失，第一恒磨牙未萌出或萌出中，本题第一乳磨牙已行根管治疗，并行大面积银汞充填，本应行牙冠修复，故以第一乳磨牙为基牙，戴入预成冠，冠远中焊接弯曲的导板，插入牙槽窝，远中导板贴合于未萌出的第一恒磨牙的近中面。

　　19、男性，60岁。因急性心肌梗死收入院。住院第二天心尖部出现2/6～3/6级粗糙的收缩期杂音，间断伴喀喇音，经抗缺血治疗后心脏杂音消失。该

　　患者最可能的诊断为

　　A.心脏乳头肌功能失调

　　B.心脏乳头肌断裂

　　C.心脏游离壁破裂

　　D.心脏二尖瓣穿孔

　　E.心室膨胀瘤

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：急性心肌梗死并发症有：乳头肌功能失调或断裂;心脏破裂;室壁膨胀瘤;栓塞(多见于起病后1～2周);心肌梗死后综合征(于心肌梗死后数周至数月内出现，偶可发生于数天后，可反复发生)：表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，有发热、胸痛、气急、咳嗽等症状，可能为机体对坏死物质产生过敏反应所致;其他(如呼吸道或其它部位的感染、肩一手综合征等)。其中乳头肌功能失调或断裂主要因缺血、坏死引起，可造成二尖瓣关闭不全，心尖区有响亮的吹风样收缩期杂音，但经过抗缺血治疗，症状可以改善。

　　20、男，32岁。3天前淋雨，次日出现寒颤、高热，继之咳嗽，咳少量黏液脓性痰，伴右侧胸痛。查体体温39℃，急性病容，口角和鼻周有疱疹。心

　　率110次/分，律齐。血白细胞11×109/L，最可能的诊断是

　　A.急性肺脓肿

　　B.干酪性肺炎

　　C.葡萄球菌肺炎

　　D.肺炎支原体肺炎

　　E.肺炎链球菌肺炎

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：淋雨，次日出现寒颤、高热，继之咳嗽，咳少量黏液脓性痰，伴右侧胸痛。、查体：体温39℃，急性病容，口角和鼻周有疱疹。心率

　　110次/分，律齐。以上均为大叶性肺炎典型的症状和体征。根据病史、症状、体征及实验室检查血白细胞11×109/L，可以明确诊断为肺炎链球菌肺炎。

　　21、患者男性，12岁，肺动脉瓣区听到3/6级收缩期杂音，同时听到不受呼吸影响的明显第二心音分裂。该患者可能是A.正常人

　　B.肺动脉瓣狭窄

　　C.房间隔缺损

　　D.二尖瓣狭窄

　　E.肺动脉瓣关闭不全

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：固定分裂指第二心音分裂不受吸气、呼气的影响，第二心音分裂的两个成分时距较固定。固定性第二心音分裂为房缺典型表现。房间隔缺损时，虽然呼气时右心房回心血量有所减少，但由于存在左房向右房的血液分流，右心血流仍然增加，排血时间延长，肺动脉瓣关闭明显延迟，致第二心音分裂;当吸气时，回心血流增加，但右房压力暂时性增高同时造成左向右分流稍减，抵消了吸气导致的右心血流增加的改变，因此其第二心音分裂的时距较固定。

　　22、女性，26岁，10天来全身皮肤出血点伴牙龈出血来诊。化验PLT35×109/L，临床诊断为慢性特发性血小板减少性紫癜(ITP)。支持ITP诊断的是

　　A.关节出血

　　B.口腔溃疡

　　C.脾不大

　　D.皮肤有略高出皮面的紫癜

　　E.下肢肌肉血肿

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：该年轻女性病人患特发性血小板减少性紫癜(ITP)，支持诊断的体征是脾脏不大，若脾脏增大则多为继发性的，ITP病人皮肤可有紫癜，但不会高出皮面，关节出血和下肢肌肉血肿是凝血功能障碍所致的出血，而不是ITP血小板减少引起出血的特点，口腔溃疡见于系统性红斑狼疮等自身免疫病引起的血小板减少，也不支持ITP的诊断;ITP是由于血小板破坏过多所致的血小板减少，所以实验室检查应该发现骨髓中巨核细胞增多，而且产板型减少，幼稚和颗粒型增多。

　　23、患者，女，7岁，持续发热一周，体温可达39.6℃～40.2℃，每天最低温度为37.8℃左右，此热型属于

　　A.间歇热

　　B.稽留热

　　C.不规则热

　　D.波浪热

　　E.弛张热

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：一天内体温波动大于2℃，最低体温高于正常，符合弛张热特点。

　　24、患者，男，25岁，反复上腹痛、反酸5年，进食后加重，空腹减轻。可诊断为

　　A.十二指肠球部溃疡

　　B.十二指肠球后溃疡

　　C.胃黏膜脱垂

　　D.胃溃疡

　　E.十二指肠炎

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：反复上腹痛、反酸5年，进食后加重，空腹减轻，以上症状考虑患者为消化性溃疡。胃溃疡疼痛多为餐后1小时内出现，进食疼痛加重，午夜痛少见;十二指肠溃疡疼痛多在餐后2～4小时出现，进食疼痛缓解，多有午夜痛和饥饿痛。

　　25、男，60岁，因“口内多数牙缺失，要求修复”来就诊。患者端坐在治疗椅上，在检查中发现患者口腔在不说话、不咀嚼、不吞咽时，上下颌牙列

　　脱离接触，此时患者下颌所处的位置时

　　A.下颌姿势位

　　B.肌位

　　C.牙尖交错位

　　D.下颌后退接触位

　　E.下颌前伸位

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：下颌姿势位：曾称为息止颌位。当头直立位，口腔在不咀嚼、不吞咽、不说话的时候，下颌处于休息状态，上下颌牙弓自然分开，从后向前保持着一个楔形间隙，称为息止(牙合)间隙，也称为自由间隙，约为1～3mm。此时下颌所处的位置，称为下颌姿势位。

　　26、一例涎腺切除样本的镜下以腺实质萎缩、间质淋巴细胞浸润和上皮肌上皮岛形成为主要特点，该病的病理诊断最可能是

　　A.急性涎腺炎

　　B.慢性涎腺炎

　　C.坏死性涎腺化生

　　D.舍格伦综合征

　　E.涎腺结石

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：舍格伦综合征组织病理学表现有三个特点：腺实质萎缩、淋巴细胞浸润和肌上皮岛形成。坏死性涎腺化生的诊断检查①该病可发生于任何年龄，以40～60岁多见。②发生于小涎腺者男性多于女性(3:1);发生于大涎腺者，性别无明显差异。③小涎腺多发，特别好发于硬软腭交界处的腭腺，多为一侧发病。大涎腺较少见，以腮腺为主。④发生于腭部者，初期仅有局部不适感或有灼痛感，疼痛可向颞部放射。70%患者表现为腭部溃疡，溃疡直径多在2cm以内，圆形或不规则形，亦有呈“火山口”形。溃疡面较深，中心坏死，边缘充血，无骨质破坏。30%的患者表现为局部肿胀、呈圆形隆起，粘膜充血、局部压痛。⑤发生于腮腺者，多有同侧腮腺手术史，发生于术后10～20天，表现为腮腺区肿块，多数病人疑为肿瘤切除不彻底或复发而就诊。⑥该病临床难以作为正确诊断，主要依赖于病理检查。主要表现为导管上皮增生，可有鳞状化生，形成上皮岛或上皮条索，无核异型性;坏死的腺泡，腺泡壁消失而互相融合，粘液外漏成粘液池。腺体内有弥散的中性粒细胞、淋巴细胞及浆细胞浸润。