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2019年口腔助理医师考点精选:龋病

来源 :中华考试网 2019-04-11

  2019年口腔助理医师考点精选:龋病

  龋病

  概述龋病的定义

  龋是一种牙硬组织的感染性疾病,是由于细菌作用,牙硬组织脱矿、有机物分解,从而造成牙硬组织发生慢性进行性破坏性的一种疾病。

  釉质龋

  釉质的组织学结构

  脱矿与再矿化

  釉质龋的观察方法

  平滑面龋

  窝沟龋

  釉质龋的观察方法

  ●牙齿磨片

  ●光镜

  根据折光率,不能确定是否脱矿及脱矿程度

  ●软射线显微放射照相技术

  判断脱矿部位,不能观察细微变化

  ●偏振光显微镜

  龋的各层变化

  ●扫描电镜、透射电镜

  细微现象

  ●高分辨电镜

  晶体的变化

  平滑面龋

  临床表现

  病理

  临床表现

  多见于牙邻接面接触点下方、颊舌面近龈缘牙颈

  早期表现白垩色不透明区、常规X线摄影也不能检测到病变

  食物色素沉着,黄色或棕色色素沉着

  组织崩溃龋洞形成

  病理变化

  ●分层

  - 透明层

  - 暗层

  - 病损体部

  - 表层

  分层1

  ●透明层

  ●位置:病损的最前沿,和正常釉质相连

  ●脱矿、空隙增大为1%,树胶或喹啉进入孔隙,折光率与正常釉质相似。

  - 镜下表现:透明状

  分层2

  暗层

  位置:透明层表面。孔隙增加为2%-4%,大小不一,较小的孔隙树胶进不去,由空气占据,表现为黑色

  分层3

  病损体部

  位置:最大,暗层表面

  镜下表现:生长线、横纹较清晰,较透明,脱矿5%-25%,空隙大,树胶进入,透明

  分层4

  ●表层

  位置:最表面,完整的一层;

  孔隙容积约占釉质体积5%;

  矿化程度高,含氟量高,镁的含量较低,故有抗酸力强的特性

  矿离子重新沉积。

  窝沟龋

  ●与平滑面龋进展形式不同

  ●原因

  - 釉柱排列方向不同

  ●进展形式

  开始:窝沟壁脱矿,沿釉柱向深部扩展

  口小底大的三角形潜行性龋损

  釉质龋的超微结构变化

  釉柱间隙(柱鞘)和晶体周微隙均增宽。

  溶解自晶体边缘或自中央开始

  晶体再矿化

  牙本质龋

  牙本质龋和釉质龋的区别

  牙本质有机物含量多:有机基质的分解破坏

  沿牙本质小管进展快

  伴牙髓-牙本质复合体的防御反应

  牙髓反应

  修复性牙本质

  进展过程(1)

  ●龋洞未形成

  --酸、细菌酶等进入,沿釉牙本质界扩展,沿牙本质小管深入

  进展过程(2)

  ●成牙本质细胞突起脂肪性变和脱矿

  --三角形病损区,底-牙表面,顶-牙髓

  进展过程(3)

  ●釉质崩解,细菌侵入脱矿的牙本质小管

  病理

  ●光镜

  - 透明层

  - 脱矿层

  - 细菌侵入层

  - 腐败崩解层

  分层(1)

  ●透明层/硬化层

  - 位置:紧靠正常牙本质

  ●透明层

  - 镜下表现:均质透明状,小管结构不明显

  - 成因--再矿化

  ●小管内矿物盐沉积

  ●管腔封闭-透明牙本质/硬化性牙本质

  - 意义:阻止细菌、蛋白水解酶的扩散,防御反应,慢性龋中可见

  分层(2)

  ●脱矿层

  - 位置:透明层表面

  镜下表现:色素沉着,小管结构完整,无细菌

  - 成因:细菌侵入前酸先进入,引起脱矿

  - 临床意义:备洞时可保留

  分层(3)

  ●细菌侵入层

  - 位置:脱矿层表面

  - 镜下表现及成因

  ●小管内充满细菌,扩张呈串珠状

  ●产酸菌使小管脱矿

  ●产蛋白溶解酶的细菌使有机基质分解

  - 牙本质小管互相融合,形成坏死灶

  - 临床意义:备洞时应彻底清除

  分层(4)

  ●坏死崩解层

  - 位置:表层

  - 镜下表现:牙本质完全破坏崩解

  牙髓-牙本质复合体的反应(1)

  成牙本质细胞的变性坏死

  牙髓-牙本质复合体的反应(2)

  修复性牙本质

  电镜

  ●透明层

  牙本质小管中不同程度的晶体沉着

  ●脱矿层

  管周、管间牙本质脱矿,晶体数量减少

  ●细菌侵入层

  管间牙本质脱矿

  牙本质小管融合成大的腔隙

  充满细菌

  牙骨质龋/根龋

  发病情况

  病理变化

  发病情况

  老年人牙龈退缩,牙根暴露

  老龄化社会根龋发病率增加

  病理变化(1)

  ●病变性质:

  早期-表层下脱矿

  病理变化(2)

  酸和细菌沿穿通纤维(Sharpey`s纤维)通道侵入

  病理变化(3)

  侵犯穿通纤维的孔隙

  病理变化(4)

  到达牙骨质的层板

  沿生长线向两侧扩展

  牙骨质脱矿和胶原基质破坏-牙骨质潜行性龋

  病理变化(5)

  牙骨质沿生长线崩解

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