第三节 人群健康研究的流行病学原理和方法

　　一、流行病学概述

　　1、研究对象：人群

　　二、疾病的分布与影响因素(时间、空间、人间)

　　1.罹患率：新发病例频率的指标。

　　2.患病率：包括新和旧病例

　　3、死亡率：因该病死亡所占比例

　　4、疾病流行强度：1).散发：维持历年一般水平，今年=往年

　　2).流行：超过历年的散发发病率水平;今年大于往年

　　3).大流行：跨越省界、国界、州界

　　4).暴发：短时间，突然，大量

　　5、疾病的三间分布的特征：自然疫源性---鼠疫

　　三、常用流行病学研究方法

　　1.现况研究：又称横断面研究。特定人群中疾病、健康状况

　　2、抽样方法：①单纯随机抽样：最基本

　　②系统抽样，

　　③分层抽样

　　3、样本含量估计：所需最小样本含量

　　4、病例对照研究：病和未病对照，采用比值比---OR

　　5、队列研究：是否暴露，追踪各组

　　1)相对危险度：RR---大于1，正相关

　　2)归因危险度：AR----差值(暴露-未暴露)

　　分析流行病学 病例对照：有病 无病

　　如 前十年 肺癌 无肺癌(由果到因)

　　队列 暴露 非暴露

　　烟 无烟 后十年发生肺癌的人(由因到果)

　　6、单盲—研究对象不知

　　双盲---研究者不知

　　三忙---都不知

　　四、偏倚控制及病因推断

　　1.偏倚控制：选择性偏倚---①入院率偏倚，②检出症候偏倚

　　信息偏倚，混杂偏倚

　　2.因果关系判断标准：①关联的强度;②关联的重复性;③关联的特异性;④关联的时间性;⑤剂量反应关系;⑥关联的合理性;⑦实验证据;⑧相似性。

　　五、诊断试验和筛检试验

　　1、灵敏度：真阳性。---两个都有病

　　2、特异度：真阴性。---没病，检测也没病

　　3、约登指数：灵敏度和特异度之和减1

　　4、提高试验效率的方法

　　(1)并联：多个实验，一个过就过 -----提高灵敏度

　　(2)串联：多个实验，都过才过-----提高特异度