第三章 临床特征和诊断

　　1. 龋病的病理过程

　　1)釉质龋：龋病早期，表面层损害极少，在表面层下方表现为显著脱矿。分为4个区：透明带(损害进展的前沿)，暗带(透明带中心部出现再矿化现象)，损害体部，相对完整的釉质表面层

　　2)牙本质龋：锥形损害，基底在釉牙本质界处，尖端指向牙髓。光镜下分为：坏死区(遭破坏的牙本质小管，混合性口腔菌群，被降解的无结构基质)，细菌侵犯层(感染层)，脱矿区(深层组织称为革样牙本质leathery dentin硬度似革)，硬化层(高矿化区：牙本质小管因管内钙化而完全闭合，该层渗透性降低，矿化水平增高炒锅正常牙本质)，修复性牙本质(第三期牙本质:增加了牙本质的厚度，使成牙本质细胞远离损害区)

　　3)牙骨质龋：浅碟形，常发生在牙龈严重退缩，根面自洁作用较差的部位。因牙骨质仅为20-50um厚，一旦发生龋损很快波及牙本质，故称为根部龋。

　　4)脱矿和再矿化：釉质的代谢活动迟钝，但是进行着重要的物理-化学交换反应，如再矿化。脱矿：在酸的作用下，牙中的矿物质发生溶解，钙和磷酸盐等无机离子由牙中脱出。再矿化：使钙、磷和其他矿物离子沉积于正常货部分脱矿的釉质中或釉质表面的过程。龋损的形成是脱矿和再矿化的连续性动力学反应。

　　2. 按发病情况和进展速度分类

　　1)急性龋

　　(1)多见于儿童或青年人

　　(2)进展较快，牙髓来不及形成修复性牙本质，或者形成较少，牙髓组织容易受到感染。

　　(3)浅棕色，质地较软而且湿润，又称湿性龋，易剔除

　　(4)猛性龋(rampant caries):急性龋的一种类型，其病程进展很快，多数牙在短期内同时患龋，常见于颌面及颈部接受放射治疗的患者，也称放射性龋。另外在一些舍格伦综合症患者以及一些有严重全身性疾病的患者也可发生。

　　2)慢性龋

　　(1)龋坏组织黑褐色，较干硬，又称干性龋

　　(2)静止龋(arrested caries)：由于病变环境发生变化，隐蔽部位变得开放，原有致病条件发生了变化，龋病不再继续进行，但损害仍保持原状，也是一种慢性龋。

　　3)继发龋(名解)：龋病治疗后，由于充填物边缘或窝洞周围牙体组织破裂，形成菌斑滞留区，或修复材料与牙体组织不密合，留有小的缝隙，这些都可能称为致病条件，产生龋病，称为继发龋。