第七节 口腔粘膜下纤维性变 (oral submucous fibrosis, OSF)

　　【定义】是一种慢性进行性病变，由于固有层的纤维组织变性和上皮萎缩，从而引起粘膜硬化，形成条索，最终引起牙关紧闭，妨碍口腔各种功能，并成为癌前状态。好发东南亚、湖南、台湾

　　【病因】咀嚼槟榔：主要致病因素;刺激性食物：辣、烟酒;营养因素;免疫因素;遗传因素;其它

　　【病理】上皮萎缩、钉突变短或消失;上皮各层出现空泡性变，可有异常增生;上皮下胶原纤维玻璃样变，严重者结构完全消失，血管闭塞

　　【临床表现】症状：烧灼感，口干，味觉减退，唇舌麻木，进食时出现水疱，进行性张口受限及吞咽困难

　　1)颊黏膜：苍白，可扪及纤维条索，对称;

　　2)软腭：白色病损，软腭短缩，伴溃疡和吞咽困难

　　3)舌：乳头消失，舌系带变短、活动度降低;

　　4)唇：苍白，可扪及环形、僵硬的纤维条索

　　【诊断要点】咀嚼槟榔史;口腔黏膜呈苍白色;触及瘢痕样纤维条索;口腔黏膜僵硬、张口受限;活检

　　【癌变倾向】患有OSF的癌变率较高;OSF患者可伴上皮异常增生;伴有OLK、OLP等更易出现癌变

　　【鉴别诊断】

　　1)LK：柔软，临床症状不明显;

　　2)斑块型LP：柔软，刺激痛，无张口受限等;

　　3)白色角化病 ：柔软，无明显临床症状

　　【治疗】宣教及去除致病因素：戒槟榔、辣、烟酒;局部治疗：糖皮质激素联合丹参局部注射;

　　干扰素：抗纤维化，黏膜下注射;透明质酸酶：溶解纤维团块，局部注射;高压氧：改善局部缺血;

　　手术：切除纤维条索