第四节 口腔红斑病 (oral erythroplakia)

　　【定义】指口腔黏膜上的鲜红色斑片，似天鹅绒样，临床和病理上不能诊断为其他疾病者，不包括局部感染所致的充血面，属于癌前病变

　　【病因】不明

　　【病理特点】上皮不全角化、萎缩、角化层薄;上皮钉突增大伸长;上皮异常增生、原位癌;固有层毛细血管扩张充血使呈鲜红色

　　【临床表现】中年患者，男性略多;部位：舌缘最多见，牙龈、口底、舌腹。分型如下：

　　1、 均质性红斑(homogenous erythroplakia)：较软，天鹅绒样鲜红色表面;病损边缘清楚，稍隆起或平伏

　　2、 间杂型红斑(interspersed erythroplakia):红斑病损区内有散在白色斑点，红白相间

　　3、 颗粒型红斑(granular erythroplakia)：红斑病损区内有颗粒样微小的红色或白色结节，往往为原位癌

　　【诊断要点】去除可疑因素并观察1-2周;口腔黏膜上界限清晰的天鹅绒样鲜红色斑块;临床和病理不能诊断为其他疾病;甲苯胺蓝染色法;活检确诊

　　【鉴别诊断】

　　1、糜烂型OLP：对称，边界不清，病理确诊 ;

　　2、颗粒型OLK：不易区分，因此也有学者认为颗粒型红斑和颗粒型白斑是同一类型

　　3、急性红斑型念珠菌病：抗生素用药史，边界弥散

　　【治疗】可先行全身和局部抗感染治疗，1w无效需活检;一旦活检见异常增生即行手术根治;未见重度异常增生可试用：全身用药：免疫增强剂及增生平片;局部用药：消炎防腐药、碳酸氢钠溶液含漱;定期随访