第三节 口腔白斑病 (oral leukoplakia, OLK)

　　【定义】发生于口腔黏膜上以白色为主的损害，不能擦去，也不能以临床和组织病理学的方法诊断为其他可定义的损害。可癌变，属于癌前病变 。一种比正常组织发生癌的可能性更大的在形态上已有变化的组织。

　　【病因】烟草等理化刺激因素：吸烟、酒精、槟榔;念珠菌感染;HPV感染;全身因素(微量元素、微循环、遗传素质、VitA)

　　【病理特征】上皮增生，角化层较厚;粒层明显、棘层增厚;固有层炎细胞浸润;可伴上皮异常增生

　　轻度：累及上皮层1/3以下;中度：累及1/3~2/3;重度：累及2/3以上

　　【临床表现】好发40岁以上男性;部位：牙龈、颊黏膜、舌;

　　自觉症状：无，或局部粗糙，稍硬，伴溃疡可有自发痛和刺激痛

　　【分类】均质型：斑块状、皱纹纸状;非均质型：颗粒状、疣状、溃疡状

　　1、 斑块状：白色或灰白色均质型斑块，表面可有皲裂;边界清楚，表面粗糙;柔软，周围粘膜正常;无症状或有粗糙感

　　2、 皱纹纸状：口底、舌腹多见;皱纸样乳白色斑块;边界清楚，表面粗糙;粗糙感、刺激痛

　　3、 颗粒状：颊黏膜口角区多见;颗粒状突起，表面不平整;病损间杂黏膜充血;刺激痛;伴白念感染

　　4、 疣状：灰白色;表面粗糙呈刺状或绒毛状突起;高出黏膜，质地较硬;增殖性疣状白斑癌变风险高

　　5、 溃疡状：增厚的白色斑块上伴有糜烂或溃疡;周围粘膜充血发红;疼痛明显

　　【癌变易感因素】 病理：异常增生;类型：伴念珠菌感染者;部位：位于舌缘、舌腹、口底等;

　　时间：时间久;吸烟：不吸烟患者;性别：不吸烟的年轻女性;面积

　　【诊断要点】两段式诊断。临时性诊断;肯定性诊断;甲苯胺蓝染色法

　　【鉴别诊断】白色角化症：柔软、平伏，去除刺激因素消退;白色海绵状斑痣：柔软有弹性，皱褶可揭去;

　　白色水肿：咬合线部位，拉展可暂时消失;迷脂症;斑块型OLP：柔软平伏、对称，伴皮肤损害;

　　黏膜下纤维化;梅毒黏膜斑：椭圆形红斑，糜烂，假膜，基底较硬，皮肤玫瑰疹

　　【防治】卫生宣教;去除刺激因素;局部治疗(维A酸制剂局部涂擦、伴溃疡者可应用氨来占诺糊剂、考虑抗真菌治疗)活检、手术切除