第二节 梅毒(syphilis)

　　【传染源】梅毒患者

　　【传播途径】性接触传播;胎盘传播;输血、接吻、哺乳、牙刷等

　　【病因】梅毒螺旋体(treponema pallidum)，又称苍白螺旋体。只感染人类，人是TP的唯一感染源。

　　生活力：体外不易生存，耐寒冷、不耐高温。杀灭方法：干燥、煮沸、肥皂水、化学消毒剂。

　　一、后天梅毒

　　①一期梅毒(primary syphilis)：一般无全身症状

　　(1)硬下疳(chancre)：无痛性炎症反应。

　　部位：男女外生殖器;唇、舌、咽

　　形态：圆形单个无痛性溃疡，界清，基底平坦，呈肉红色，触之有软骨样硬结(分泌物)→自愈(3-8周)不留痕迹。

　　梅毒血性试验：阳性

　　唇部：上下唇肿胀;黄色痂→溃疡→淋巴肿大

　　舌部：好发舌前;呈光滑粉红色→假膜→无痛→淋巴肿大

　　(2)淋巴结肿大(lymphadenopathy)

　　【诊断标准】1、不洁性交史;2、潜伏期：3周

　　3、典型症状：无痛性硬下疳;4、实验室检查：梅毒螺旋体;5、血清试验：阳性

　　②二期梅毒(secondary syphilis)：一期治疗不彻底，梅毒螺旋体由淋巴系统进入血液循环形成菌血症，播散全身，引起皮肤、粘膜、骨骼、眼、内脏、心血管 及神经损害。常发生在硬下疳消退后3-4周。

　　1、 前驱症状：发热、头痛、淋巴结肿大

　　2、 皮肤损害：梅毒疹对称出现→一般无自觉症状，不经治疗可自行消退。

　　3、 粘膜损害：外生殖器;口腔、咽喉。表现如下：

　　A、黏膜炎：充血潮红→糜烂;舌背→光滑区，舌乳头消失;咽喉壁淋巴滤泡充血→嘶哑

　　B、粘膜斑(mucous patches)：最常见;好发于舌，唇、颊、牙龈;损害呈灰白色、光亮而微隆的斑块，圆形，直径约1cm，边界清楚;一般无痛。常为多个

　　【诊断标准】1、不洁性交史或硬下疳;2、病程：2年内;3、皮疹伴全身淋巴结肿大和早期流感症状

　　4、实验室检查：梅毒螺旋体;5、血清试验：强阳性

　　③三期梅毒(tertiary syphilis)：潜伏期：3-4年，侵犯心血管及中枢神经系统等重要器官。特点为：损害发生时间晚，病程长;症状复杂;组织破坏性大。损害内梅毒螺旋体少，传染性弱或无。梅毒血清阳性率低。

　　1) 结节性梅毒疹(nodular syphilid)好发于头面、四肢，出现坚硬的铜红色结节。

　　2) 树胶肿(gumma)：又称梅毒瘤。破坏性最大。初起为无痛性结节→表面呈暗红色的浸润性斑块→中央软化，破溃，穿孔组织坏死→大溃疡→边界清楚，边缘锐利，表面有粘稠树胶状浓汁渗出。

　　口腔黏膜的损害：

　　1) 梅毒性舌炎：乳突消失、光滑发红→萎缩性舌炎

　　2) 舌白斑：容易恶变为鳞癌

　　3) 树胶肿：主要发生在硬腭、其次为舌、唇、软腭等。

　　腭：初期粘膜表面为无痛性结节，中心液化破溃，组织缺损→口鼻相通

　　舌：舌背：充血中心液化破溃→穿孔→组织缺损→影响功能

　　【诊断依据】1)感染史：2年前;2)临床表现：心血管系统受累、梅毒性脑膜炎;

　　3)实验室检查：血清学检查;病理检查：以肉芽肿样损害为主;脑脊液淋巴细胞检查