第二节 根分叉病变Furcation Involvement

　　是指牙周炎的病变累及了多根牙的根分叉区，在该处出现牙周袋、附着丧失和牙槽骨吸收。下颌6的患病率最高，上颌4、5最低。

　　【病因】：

　　(1)菌斑微生物：仍是主要病因

　　(2)牙根的解剖因素

　　①根柱长度：多根牙由根柱和根锥体构成，根柱是指牙根尚未分叉的部分，长度为CEJ至两根分开处的距离。根柱短，根分叉开口离牙颈部近，一旦发生牙周炎，易发生FI;根柱长，不易发生FI，一旦发生，疗效差。

　　②根分叉开口处的宽度及分叉角度：6>7>8，牙根之间相距较近or牙根融合者，不利于刮治器械进入和清除牙石(一般龈下刮治器的宽度为0.75mm)

　　③根面的外形：上颌磨牙的近中颊根、下颌磨牙的近中根均为扁根，其颊舌径明显大于近远中径，它们向着根分叉的一侧常有沿冠根方向的犁沟状凹陷，横断面呈“沙漏状”，难清洁

　　(3)咬合创伤：是加重因素

　　(4)牙颈部的釉质突起：多见于磨牙颊面，仅有结合上皮，无牙周膜附着

　　(5)副根管：磨牙牙髓的感染和炎症通过髓室底的副根管至根分叉区，造成骨破坏

　　【临床表现】：根分叉区易于存积菌斑,不易清洁,故牙周袋常有明显的炎症或溢脓,探诊出血;易发生牙周脓肿;牙根暴露,根面龋,牙髓症状;牙齿松动.

　　Clickman分度：

　　I度：可探根分叉的外形,分叉内牙槽骨没有破坏,探针不能水平进入,牙周袋属于骨上袋，X片看不见骨质吸收

　　II度：一个或一个以上分叉区已有骨吸收,但尚未与对侧相通. 探针能水平进入，同时还伴有垂直吸收或坑凹状吸收，X光片显示该区有局限的牙周膜增宽或骨质密度降低

　　III度：根分叉区牙槽骨全部吸收,形成贯通性病变，探针能水平贯通分叉区,但牙龈仍覆盖分叉区未暴露于口腔,X线片见该区骨质消失呈透射区.

　　IV度：在III度的基础上，牙龈退缩而使分叉区暴露. X线片见该区骨质消失呈透射区.

　　Hamp分度：根据水平探诊根间骨破坏的程度来分度

　　I度：探针能水平探入根分叉区，探入深度≤牙齿宽度的1/3

　　II度：根分叉区骨质的水平性破坏已超过牙齿宽度的1/3，但未与对侧相贯通

　　III度：根分叉区骨质已有“贯通性”破坏。探针已能畅通

　　【治疗原则】：清除根分叉病变区内的牙石、菌斑，控制局部炎症，使牙周袋消除or变浅;通过手术等方法，形成一个有利于患者自我控制菌斑，并长期保持疗效的局部解剖外形;对早期病变，争取有一定程度的牙周组织再生。