第十一章 牙周炎的伴发病变

　　第一节  牙周-牙髓联合病变

　　同一个牙并存着牙周病变和牙髓病变，且相互融合连通。感染可来源于牙髓，也来源于牙周，或两者独立发生，然而是相通的。

　　【交通途径】：根尖孔、根管侧支、牙本质小管、解剖异常如牙骨质发育不良、根折裂

　　【临床表现】：

　　(1)牙髓根尖周病对牙周组织的影响

　　根尖周感染的急性发作形成牙槽脓肿

　　引流途径：由牙周膜间隙排脓、由根尖周组织穿透附近牙槽骨，掀起软组织向龈沟排出

　　特点：患牙多为死髓牙，有牙髓、根尖周病引起的急性炎症;深牙周袋排脓短期内形成;患牙无明显牙槽嵴吸收，X片可见牙槽嵴顶的影像;邻牙无严重牙周炎

　　牙髓治疗过程中or治疗后造成的牙周病

　　治疗中：侧穿、底穿、封药 治疗后：牙根纵裂

　　特点：牙髓测试无活力，或活力异常;牙周袋和根分叉病变局限于个别牙或患牙的局限部位;与根尖病变相连的牙周骨质破坏，呈烧瓶型，邻牙牙周基本正常或病变轻微

　　(2)牙周病变对牙髓的影响

　　逆行性牙髓炎retrograde pulpitis：感染来源于患牙牙周炎所致的深牙周袋。袋内的细菌及毒素通过根尖孔或根管侧枝逆行进入牙髓，引起根部牙髓的慢性炎症。

　　袋内的毒素可对牙髓造成慢性、小量刺激à重者or持久à牙髓慢性炎症、变性、坏死

　　牙周治疗对牙髓的影响：刮治和根面平整à牙本质暴露;牙周袋内or根面用药

　　(3)牙周病变和牙髓病变并存

　　【治疗原则】：尽量找出原发病变，彻底消除感染源

　　由牙髓根尖周病变引起牙周病变的患牙：应先进行根管治疗。病程短者根管治疗后牙周病损即可完全愈合;病程长者应在根管治疗开始后，尽快开始常规的牙周治疗。

　　患牙有深牙周袋，但牙髓活力测试显示尚有活力时，可先行牙周治疗观察疗效，效果不佳者，需再次明确牙髓的活力，应同时做牙髓治疗。

　　逆行性牙髓炎：主要取决于该牙牙周病变的程度和牙周治疗的效果。如果牙周袋能变浅或消除，病变能得到控制，则可先做牙髓治疗，同时开始牙周治疗;如果多根牙只有一个牙根有深牙周袋引起的牙髓炎，则可在根管治疗和牙周治疗结束后，进行截根术;如果病变十分严重，或患牙过于松动，则可考虑拔牙。