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临床执业医师实践技能考试试题及答案:第一站

来源 :中华考试网 2018-06-09

  病史采集:50多岁突发右第一跖趾关节肿痛8小时

  初步诊断(仅供考官参考,不记分):急性化脓性关节炎

  评分要点:(总分15分)

  一、问诊内容(13分)

  (一)现病史(10分)

  1? 根据主诉及相关鉴别询问(8分)

  ① 发作诱因:开放性关节损伤受凉、季节 2分

  ② 疼痛性质,全身其它关节疼痛情况,关节活动障碍 2分

  ③ 疼痛缓解因素 1分

  ④ 起病急缓、持续时间,有无发热、皮疹 2分

  ⑤ 二便、睡眠、饮食、体重变化 1分

  2?诊疗经过(2分)

  ①关节痛经过何种治疗,效果如何 1分

  ②相关检查:双膝X线片结果,化验 1分

  (二)相关病史(3分)

  1?有无药物过敏史 1.5分

  2?有无结核病史及风湿病史 1.5分

  二、问诊技巧(2分)

  (一)条理性强、能抓住重点 1分

  (二)结合病情询问 1分

  病例分析: ★ 典型例题 

  病例摘要  男性,15岁,因发热、食欲减退、恶心2周,皮肤黄染1周来诊  患者2周前无明显诱因发热达38℃,无发冷和寒战,不咳嗽,但感全身不适、乏力、食欲减退、恶心、右上腹部不适,偶尔呕吐,曾按上感和胃病治疗无好转。1周前皮肤出现黄染,尿色较黄,无皮肤搔痒,大便正常,睡眠稍差,体重无明显变化。既往体健,无肝炎和胆石症史,无药物过敏史,无输血史,无疫区接触史。  查体:T37.5℃,P 80次/分,R 20次/分,Bp 120/75mmHg,皮肤略黄,无出血点,浅表淋巴结末触及,巩膜黄染,咽(-),心肺(-),腹平软,肝肋下2cm,质软,轻压痛和叩击痛,脾侧位刚及,腹水征(-),下肢不肿。  化验:血Hb 126g/L, WBC 5.2×109/L, N 65%, L 30%, M 5%, plt 200×109/L,织红细胞 1.0%,尿蛋白(-),尿胆红素(+), 尿胆原(+),大便颜色加深, 隐血(-)

  评分要点:(总分22分)11分钟一、诊断及诊断依据(8分) (一) 诊断(4分)  黄疸原因待查:急性黄疸型肝炎可能性大 4分(二) 诊断依据(4分)  1.发热、全身不适、乏力、食欲减退、恶心呕吐、右上腹不适等黄疸前期表现,1周后出现黄疸2分  2.查体发现皮肤、巩膜黄染,肝脾肿大,肝区有压痛和叩击痛1分  3.验尿:胆红素及尿胆原均阳性 1分二、鉴别诊断(6分)   1.鉴别黄疸型肝炎的类型2分  2.溶血性黄疸2分  3.肝外阻塞性黄疸2分三、进一步检查(4分)   1.肝功能(包括血胆红素)2分  2.肝炎病毒学指标1分  3.腹部B超 1分 四、治疗原则(4分)

  1.一般治疗:休息、多种维生素、严禁饮酒等 1分

  2.抗病毒治疗:包括干扰素、拉咪夫定等 1分

  3.护肝药物 1分

  4.中医药1分

  得分秘籍:黄染+中年人+肝大+肝区有压痛和叩击痛+尿胆红素(+)+尿胆原(+)=黄疸原因待查:急性黄疸型肝炎可能性大

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