第五十一节 艾 滋 病

　　【诊断】

　　我国最近制定的艾滋病病例诊断标准如下。

　　1.HIV感染者受检血清初筛试验，如酶联免疫吸附试验、免疫酶法或间接免疫荧光试验等方面检查阳性，再经确证试验，如蛋白印迹法等方法复核确诊者。

　　2.艾滋病确诊病例

　　(1)艾滋病病毒抗体阳性，又具有下述任何一项者，可确诊为艾滋病患者。①近期内(3～6个月)体重减轻10%以上，且持续发热达38℃1个月以上。②近期内(3～6个月)体重减轻10%以上，且持续腹泻(每日达3～5次)1个月以上。③卡氏肺囊虫肺炎( PCP)。④卡波西肉瘤(KS)。⑤明显的真菌或其他条件致病菌感染。

　　(2)若HIV抗体阳性者体重减轻、发热、腹泻症状接近上述第一项标准，且具有以下任何一项时，可为实验确诊艾滋病患者。①CD4+/CD8+淋巴细胞计数比值<1，CD4+细胞计数下降。②全身淋巴结肿大。③明显的中枢神经系统占位性病变的症状和体征，出现痴呆、辨别能力丧失或运动神经功能障碍。

　　【治疗原则】

　　1.抗HIV治疗

　　(1)治疗原则 监测血浆病毒浓度和CD4+细胞计数;在明显的免疫缺陷出现前(免疫系统较健全时，药物的不良反应也较少)实施抗病毒治疗。至少应用两种药物联合治疗，以最大限度发挥抗病毒效果。

　　(2) HIV逆转录酶抑制药 阻止HIV在体内的复制，包括叠氮胸苷( AZT)、双脱氧肌苷(DDD、双脱氧胞苷(DDC)等。

　　(3)蛋白酶抑制药如沙奎那韦、英地那韦、瑞托那韦等。“鸡尾酒”式混合药物治疗取得了显著的疗效。

　　2.促进免疫功能 目前用于临床的有α-干扰素、IL-2、丙种球蛋白、粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子及粒细胞集落刺激因子等。

　　3.机会性感染的治疗

　　(1)卡氏肺囊虫肺炎(PCP) 复方新诺明(TMP-SMZ)是首选药。

　　(2)鹅口疮或念珠菌感染用制霉菌素、氟康唑或伊曲康唑治疗。

　　4.Kaposi肉瘤的治疗 皮损内注射长春花碱，或者放射治疗和联合化疗。

　　5.中医药治疗。