第四十八节 小儿常见发疹性疾病

　　一、麻疹

　　【临床表现】

　　① 伏期接触后10～14天，最长4周。

　　②前驱期 中度发热;上呼吸道及眼部炎症引起眼睑水肿、眼泪增多及畏光等;麻疹黏膜斑，发疹前24～48h出现，位于颊内侧黏膜，白色斑点直径0. 5～1mm，有时有红晕环绕，在皮疹出现后逐渐消失。

　　③出疹期 在发热第4天皮疹自耳后、发际及颈部开始，逐渐由前额及颊部，自上而下急速蔓延全身，最后到四肢。开始为玫瑰色斑丘疹，大小不等，直径大多为2～4mm，稀疏分明，其后逐渐加密，可有不同程度融合，颜色加深，成暗红色，但疹间有正常皮肤。皮疹发作时体温升高。全身不适及各种发炎症状也达极点。

　　④恢复期 皮疹开始消退，消退顺序与出疹顺序相同。退疹时原出疹处略见麦麸状细微脱屑，留有棕色色素痕迹，经过1～2周才完全消退。

　　【治疗原则】

　　1.一般治疗 保持环境安静，房间内保持适当温度及湿度，需新鲜空气与日光，宜给半流食，多喝温开水，保持皮肤、眼、鼻及口腔清洁。

　　2.对症治疗 阵温、镇静、止咳，对并发症相应处理。

　　【典型例题及得分要点】

　　例题

　　主诉：患儿，男，1岁4月，因发热5天，出疹、咳嗽2天，呼吸困难5h入院。

　　病史：患儿于5天前出现发热，伴流眼泪，体温高达40℃，2天前自耳后、颈部、及面部出现较多粟粒样皮疹，逐渐波及胸背及四肢，同时出现咳嗽，精神差。5h前出现呼吸困难、烦躁不安，急来就诊。患儿堂兄10天前患麻疹，患儿与其接触密切。患儿尚未接种麻疹疫苗。

　　体格检查：体温38.5℃，脉搏135次/分，呼吸40次/分，体重13kg。发育正常，营养中等，热病容，神志清，精神差，呼吸急促，呈吸气性呼吸困难，哭声嘶哑，耳后发际、颈部、面部及躯干部可见较多暗红色斑丘疹，压之褪色，疹间皮肤正常，双手及双足心亦见皮疹。前囟闭合，双眼畏光，结膜充血，口周发绀，咽部充血，双侧颊黏膜近第二磨牙处可见散在白色小点，外周有红晕，颈软，胸廓无畸形，三凹征阳性，双肺呼吸音粗，可闻及干湿性音，心音有力，心率135次/分，律齐，腹软，肝脾肋下未触及，四肢活动可，生理反射存在，病理反射未引出。

　　得分要点：

　　1.诊断与诊断依据(8分)

　　(1)诊断麻疹。

　　(2)诊断依据

　　①1岁2个月，春季发病，有麻疹接触史，未按受过麻疹疫苗注射，持续高热，病程第3天出疹，出疹顺序为自耳后、发际、颈部及面部逐渐遍及全身。

　　②全身可见较多暗红色斑丘疹，压之退色，疹间皮色正常，呼吸快，有吸气性喉鸣音，声嘶，眼部有改变，咽红，口腔可见麻疹黏膜斑，轻度吸气三凹征，双肺可闻及较多干音。

　　2. 鉴别诊断(5分)

　　①风疹。

　　②红热。

　　③幼儿急疹。

　　3.进一步检查(4分)

　　(1)血常规 白细胞总数偏少，淋巴细胞增多。

　　(2)胸部X片双肺纹理增多。

　　(3)麻疹病毒特异性抗体阳性。

　　4.治疗原则(3分)无特异抗病毒疗法，采取支持及对症治疗，预防感染。