执业医师

导航

临床执业医师实践技能考试系统备考:第三章第四十一节

来源 :中华考试网 2016-10-17

  【典型例题及得分要点】

  例题

  主诉:男性,30岁,昏迷伴四肢抽搐1h。

  病史:患者于1h前与家人争吵后,口服“敌敌畏”约250ml,家人发现时已神志不清,急来就诊,大小便失禁,出汗多。既往体健,无肝、肾、糖尿病史,无药物过敏史,个人史及家族史无特殊。

  查体:T 35.6℃,P 60次/分,R 15次/分,BP 105/63mmHg。平卧位,神志不清,被动体位,压眶尚有反应,皮肤湿冷,肌肉颤动,巩膜无黄染,瞳孔针尖样大小,对光反射弱,口角流涎,肺叩诊呈清音,两肺较多哮鸣音和散茌湿音,心界不大,心率60次/分,心律齐,无杂音,腹平软,肝脾未触及,下肢不肿。四肢肌肉强直性痉挛,Babinski征阳性。

  得分要点:(总分20分)

  1.诊断及诊断依据(8分)

  (1)诊断 急性有机磷农药中毒。

  (2)诊断依据

  ①有明确服药史,迅速神志不清,大小便失禁,出汗。

  ②查体发现肌颤,瞳孔呈针尖样,流涎,两肺哮鸣音和湿音,心率慢、四肢肌肉强直性痉挛,巴宾斯基征阳性等毒蕈碱样表现和烟碱样表现。

  2.鉴别诊断(5分)

  ①全身性疾病致昏迷,如肝昏迷、尿毒症昏迷、糖尿病酮症酸中毒昏迷。

  ②其他急性中毒,如镇静催眠药中毒。

  ③脑血管病。

  3.进一步检查(4分)

  ①血胆碱酯酶活力测定。

  ②血气分析。

  ③肝肾功能、血糖、血电解质检查。

  4.治疗原则(3分)

  ①迅速清除体内毒物洗胃、导泻。

  ②特效解毒剂胆碱酯酶复活剂(碘解磷定),应用抗胆碱药(阿托品)。

  ③对症治疗包括维持正常心肺功能、保持呼吸道通畅,氧疗,必要时使用人工呼吸机等。

分享到

您可能感兴趣的文章