【典型例题及得分要点】

　　例题

　　主诉：男性，65岁，多饮、多食、消瘦11年，下肢麻木2个月。

　　病史：患者于11年前无明显诱因出现烦渴、多饮，饮水量每日达4000ml，伴尿量增多，食量增多，体重下降，门诊查血糖12.1mmol/L，尿糖(++++)，服用降糖药物治疗好转。近半年来逐渐出现视物模糊，眼科检查“轻度白内障，视网膜有新生血管”。2个月来出现双下肢麻木，时有针刺样疼痛。大便正常，睡眠差。无药物过敏史，无糖尿病家族史。

　　查体：T 36.8℃，P 80次/分，R 20次份，BP 165/99mmHg;浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染，晶体稍浑浊，颈软，颈静脉无怒张，心肺无异常。腹平软，肝脾未触及，双下肢无水肿，双下肢皮肤浅感觉减退，膝腱反射减弱，Babinski征(一)。

　　化验：Hb 123g/L，WBC 6.5×109/L，N0.65，L 0.35，PLT 235×109/L，尿蛋白(一)，尿糖(+++)，血糖13mmol/L。

　　得分要点：

　　1.诊断及诊断依据(8分)

　　(1)诊断

　　①2型糖尿病，白内障，糖尿病周围神经病变。

　　②高血压病(2级，高危组)。

　　(2)诊断依据

　　①2型糖尿病及并发症

　　a.有典型糖尿病症，状(多饮、多尿、多食、消瘦)，起病缓慢，相对较轻。

　　b.随机血糖两次均大于正常值。

　　c.糖尿病病史11年，有白内障。

　　d.下肢麻木，时有针刺样疼痛，浅感觉减退，膝腱反射减弱，支持糖尿病周围神经病变。

　　②高血压病(2级，高危组)血压高于正常，无脏器损害的客观证据。

　　2.鉴别诊断(5分)

　　①1型糖尿病。

　　②肾性高血压。

　　③肾病综合征。

　　3.进一步检查(4分)

　　①24h尿糖、尿蛋白定量。

　　②糖化血红蛋白和胰岛素检查及C-肽释放试验。

　　③眼底检查。

　　④超声心动图。

　　4.治疗原则(3分)

　　①积极治疗糖尿病控制饮食、调整降糖药、适当运动。

　　②对症治疗神经、眼科等合并症的处理。

　　③控制血压降压药物，低盐饮食。