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临床执业医师实践技能考试系统备考:第三章第三十四节

来源 :中华考试网 2016-10-06

  【典型例题及得分要点】

  例题1

  主诉:男性,35岁,发热,伴全身酸痛半个月,加重伴出血倾向1周。

  病史:半个月前无明显诱因出现发热,伴全身酸痛,轻度咳嗽,无痰,二便正常,抗感冒药治疗无效,1周来病情加重,有牙龈出血。病后进食减少,睡眠差,体重无明显变化。既往体健,无药物过敏史。

  查体:T 38℃,P 96次/分,R 20次/分,BP 120/80mmHg;前胸和下肢皮肤有出血点,浅表淋巴结不大,巩膜无黄染,咽充血(+),扁桃体不大,胸骨轻压痛,心率96次/分,心律齐,双肺叩清音,右下肺少许湿音,腹平软,肝脾未及。

  化验:Hb 82g/L,网织红细胞0.5%,WBC5.4×109/L,原幼细胞20%,PLT: 29×109/L,尿、粪常规(一)。

  得分要点:

  1.诊断及诊断依据(8分)

  (1)诊断

  ①急性白血病。

  ②肺部感染。

  (2)诊断依据

  ①急性白血病急性发病,有发热相出血表现;皮肤出血点,胸骨压痛(+);Hb和PLT减少,外周血片见到20%的原幼细胞。

  ②肺部感染咳嗽,体温38℃;查体发现右下肺湿音。

  2.鉴别诊断(5分)

  ①白血病类型鉴别。

  ②骨髓增生异常综合征。

  3.进一步检查(4分)

  ①进行骨髓穿刺检查及组化染色,必要时行骨髓活检。

  ②进行MLC分型检查。

  ③胸片、痰细菌学检查。

  ④腹部B超、肝肾功能。

  4.治疗原则(3分)

  ①根据细胞类型选择适当的化疗方案。

  ②支持对症治疗,包括抗生素控制感染、止咳、营养支持治疗。

  ③有条件者完全缓解后进行骨髓移植。

  例题2

  病史:男性50岁,进行性乏力、消瘦伴心悸1年,时有牙龈出血。查体贫血貌,脾平脐。

  血象:WBC 50×109/L,RBC 4×1012/L,Hb100g/L,PLT 120×109/L,骨髓增生明显活跃,以中、晚幼细胞为主,红系和巨核系基本正常,NAP阳性,Ph染色体(+)。

  得分要点:

  1.诊断及诊断依据(8分)

  (1)诊断慢性粒细胞白血病。

  (2)诊断依据

  ①有消瘦、乏力、心悸、出血等症状。

  ②有贫血貌,脾明显增大体征。

  ③白细胞明显增高,血小板正常,伴轻度贫血。

  ④NAP阳性,Ph染色体(+),骨髓异常增生。

  2.鉴别诊断(5分)

  ①类白血病反应。

  ②急性白血病。

  ③脾功能亢进。

  ④骨髓纤维化。

  3.进一步检查(4分)

  ①骨髓穿刺或活检。

  ②骨髓干细胞培养。

  ③BCR-ABL融合基因。

  ④血尿酸检测。

  4.治疗原则(3分)

  ①对症治疗,如处理高白细胞血症,如白细胞单采。

  ②化疗,应用羟基脲、白消安(马利兰)治疗。

  ③应用α-干扰素。

  ④应用依马替尼。

  ⑤骨髓移植。

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