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临床执业医师实践技能考试系统备考:第三章第三十三节

来源 :中华考试网 2016-10-06

  【典型例题及得分要点】

  例题

  主诉:患者,女,36岁,因“双下肢皮肤瘀点1个月,加重并鼻出血3天”收入院。

  现病史:患者于1个月前洗澡时发现双下肢胫前少量瘀点,未行诊治,近3天病情加重,下肢瘀点较前增多并延及上肢及颈部,出现口腔血疱,遂来诊。

  既往:否认高血压、冠心病史、肾脏病等慢性病史。否认肝炎、结核等传染病病史。否认药物及食物过敏史。,

  查体:T 36.5℃,P 78次/分,R 19次/分,BP 105/60mmHg。神志清楚,精神可。全身皮肤散在瘀点,双下肢为著。浅表淋巴结未触及肿大。巩膜无黄染,右侧鼻腔渗血,胸骨无压痛,肝、脾肋下未及。

  化验检查:血常规示“WBC 4.5×109/L,RBC 3.55×1012/L, Hb 119g/L, PLT 10×109/L”;血小舨抗体PAlgG、PAIgA、PAlgM均升高;骨穿示全片见243个巨核细胞,颗粒型巨核占21/25,粒红两系未见明显异常。

  得分要点:

  1.诊断及诊断依据(8分)

  (1)诊断 特发性血小板减少性紫癜。

  (2)诊断依据

  ①出血倾向双下肢皮肤瘀点1个月,加重并鼻出血3天。

  ②查体T 36.5℃,全身皮肤散在瘀点,双下肢为著。浅表淋巴结未触及肿大。巩膜无黄染,右侧鼻腔渗血,胸骨无压痛,肝、脾肋下未及。

  ③血常规血小板减少;血小板抗体PAIgG、PAIgA、PAIgM均升高;骨穿示巨核细胞明显增多,颗粒型巨核为主,粒红两系未见明显异常。

  2.鉴别诊断(5分)

  ①药物、感染、自身免疫系统疾病、内分泌系统疾病等继发性血小板减少。

  ②再生障碍性贫血。

  ③脾亢。

  3.进一步检查(4分)

  ①复查血常规。

  ②ANA谱,血清蛋白电泳,血清IgG、IgA、C3定量。

  ③甲状腺功能,HBV、腹部彩超和血糖检查。

  4.治疗原则(3分)

  ①首选糖皮质激素。

  ②切脾或免疫抑制药。

  ③对症治疗。

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